通年性鼻炎は.アレルギー性鼻炎とも呼ばれ.鼻粘膜のアレルギー性疾患であり.様々な合併症を引き起こす可能性があります。 近年.発生率は増加する傾向にあります。 統計によると.アレルギー性鼻炎は鼻炎全体の約40％を占めています。 臨床的には.通年型と季節型の2種類があります。
また.特定のアレルゲンを伴わない非特異的な刺激によって誘発され.免疫反応の過程ではないが.上記2種類のアレルギー性鼻炎と同様の臨床症状を示す.血管運動性鼻炎または神経反射性鼻炎と呼ばれるものもあります。 しかし.アレルギー性鼻炎は.体内で抗原抗体反応が起きないため.減感作療法.ホルモン療法.免疫療法は有効ではありません。
病因
通年性鼻炎は.男女を問わず何歳でも発症しますが.次のような理由で若い人に見られやすいと言われています。
(i) 吸入性アレルゲン：室内外のほこり.ダニ.真菌.動物の毛皮.羽毛.綿毛などは.ほとんどが多年性の発作を引き起こし.植物の花粉によるものは.ほとんどが季節性の発作である。
(b) 食品アレルゲン：魚・エビ.卵.牛乳.小麦粉.落花生.大豆など。 特に.スルフォンアミド系.キニーネ系.抗生物質など特定の薬剤が原因となることがあります。
(iii) 化粧品.ガソリン.塗料.アルコールなどの物質への暴露。
その他.特定の細菌やその毒素.物理的要因（暑さ寒さの変化.体温のアンバランスなど）.内分泌障害や体液の酸塩基平衡の異常など.病因となり得るものがあります。 また.同時に.あるいは順次.複数の要因が重なることによっても起こり得ます。
臨床症状
症状は.刺激物にさらされた期間や量.患者さんの体の反応によって異なる場合があります。 通年性アレルギー性鼻炎は.いつでも発症し.軽快・重症化するエピソードと.毎朝起床時に徐々に軽快するエピソードがあります。 通常.冬に発症し.体の他のアレルギー性疾患と併発することが多い。 季節性アレルギー性鼻炎は.主に春と秋の季節に発症し.数時間から数日.数週間と急速に症状が進みますが.発作の間隔は全く正常です。
典型的な症状は.鼻のかゆみ.発作的な連続したくしゃみ.多量の水性鼻汁.鼻づまりです。 具体的な症状は以下の通りです。
(i) 鼻のかゆみと連続したくしゃみ：1日に数回の発作的なエピソードがあり.その後.鼻づまりと鼻水が続き.特に朝と夜に顕著になります。 鼻のかゆみはほとんどの患者さんで見られ.時に鼻の外.軟口蓋.顔面.外耳道にも見られ.季節性鼻炎では眼に顕著に現れます。
(ii) 多量の透明な鼻汁が出るが.急性反応の減弱・消失傾向に伴い減少・濃縮し.二次感染を起こすと粘液膿性となることがある。
(iii) 鼻づまり：重症度の違い.片側または両側.間欠的または持続的.あるいは交互に起こる。
(iv) 嗅覚障害：粘膜浮腫と鼻づまりによって起こり.ほとんどが一時的なものである。 嗅覚神経の萎縮につながる持続的な粘膜浮腫によるものは.より持続的である。
診断名
典型例の診断は容易ですが.詳しい病歴や非典型的な症状がないため.急性鼻炎や慢性鼻炎と誤診されることが多く.注意が必要です。
(a) 詳細な病歴を聴取し.過去の病歴や家族歴.特にアレルギー性疾患について関連する原因を探ります。
(ii) 主な症状として.鼻のかゆみ.連続したくしゃみ.多量の透明な鼻汁などがあります。
(iii) 前鼻鏡検査：鼻粘膜の淡い浮腫と多量の透明な水様性分泌物が認められ.浮腫が持続する場合は鼻ポリープやポリープ状変性が生じることがあります。
(iv) 鼻汁の塗抹：アレルギー反応のエピソードでは.鼻汁中に好酸性白血球が増加し.より多くの好酸性白血球やマスト細胞が検出されることがあります。
(v) アレルギー誘発試験：皮膚試験（スクラッチ.皮内.接触）が一般的であり.原理としては.様々な仮想のアレルギー物質があり.これを身体に接触させると.反応の有無により診断の補助になる。 また.アレルゲンの診断が明確になれば.減感作のために使用することも可能である。
アレルギー性鼻炎の外的原因には.花粉などのアレルゲン.ウイルス.寄生虫.風邪などがあります。 しかし.重要なのは内的な原因です。 生活環境や食事などの変化により.脾胃が傷つき.内湿.食欲不振.軟便.腰痛.易疲労感などの症状が現れます。 2つ目は.肺との関係です。 漢方医学では.脾胃は肺の母体であり.「肺は気の主人」と言われ.自然の空気や食事中の水や穀物の精から出た気が.脾胃の変化により肺に運ばれるとされています。 脾胃が弱ると.まず肺に影響が出ます。 母体の脾胃が弱ると.水穀の精が上がらず.「子」である肺も弱り.鼻水などの肺気虚の症状が出ます。 虚があれば母を補う」という治療原則から.中焦を補い.陰と魏を調和させることが望ましいとされています。
アレルギー性鼻炎の最も基本的な健康対策は.アレルギーの原因となる物質.すなわちアレルゲンを知り.それをできるだけ避けることです。
主に屋外で症状が出る場合：屋外での活動をできるだけ制限する.特に花や腐葉土.ヤナギやファセリアの毛に接触する.外出時にマスクをする.アレルゲンの少ない海岸に行く.など。
主に室内で症状が出る場合：以下の点に注意が必要です。
1.生活の細部にまで気を配る；HOT!
2.室内でのカビの発生を抑制する。
3.ゴキブリなどの害虫を徹底的に駆除する。
通年性鼻炎の予防とケア
1.定期的に運動を行い.抵抗力を高める。
2.高温・低温環境下での急激な出入りにご注意ください。
3.長時間冷水で洗顔する場合など.定期的に鼻のマッサージをする。
4.アレルゲンがわかっている場合は.なるべく接触しないようにする。
5.攻撃中は暖かくしてください。
7.野生のくしゃみの前に.その部分が暖かくなるまで.緊急に迎香のツボをマッサージします。
通年性鼻炎の薬物療法
通年性鼻炎の治療には.以下の薬剤が使用できます。
(1) 抗ヒスタミン剤は.一般にヒスタミンH1受容体拮抗薬である。 これらの薬剤は.アレルギー反応で放出されるヒスタミンに拮抗する効果を持ち.ヒスタミンH1受容体に特異的に結合し.ヒスタミンの作用を競合的に阻害します。 従来のヒスタミンH1受容体拮抗薬には.パラセタモール.プロメタジン.ジフェンヒドラミンがある。 これらの薬剤は.アレルギー性鼻炎の臨床症状に対して十分な抑制効果がありますが.血液脳関門を通過するため.鎮静や眠気などの副作用があり.経口投与後は患者が抑うつ状態になり.作業に影響を与えるため.車両の運転者やリスクの高い高所作業に従事するスタッフには服用させないようにしました。 キシラジン.テフィリン.パラセタモールなどの新しいヒスタミンH1受容体拮抗薬は.古典的なヒスタミン拮抗薬の利点を維持するだけでなく.血液脳関門を容易に通過せず.中枢性の鎮静作用がなく.持続性がある。 ヒスタミンH1拮抗薬は.主に鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水などの臨床症状のコントロールに有効である。 鼻づまりの緩和はあまり満足のいくものではありません。 これは.H1受容体が拮抗薬によって阻害されても.H2受容体の機能は残っており.肥満細胞から放出されるヒスタミンなどのケミカルメディエーターがH2受容体に作用して.鼻粘膜の血管拡張や鼻の換気量の減少を起こし.鼻詰まりの臨床症状が現れるからです。 H2受容体拮抗薬の主なものはシメチジンとラニチジンで.アレルギー性鼻炎には減量して使用することができる。 アレルギー性鼻炎の臨床症状は.H1およびH2拮抗薬液と点鼻薬を併用することにより.ほぼコントロールすることが可能です。
(2) 肥満細胞安定化剤 肥満細胞膜を安定化させ.脱顆粒しにくくすることで.ケミカルメディエーターを肥満細胞内に蓄積し.鼻粘膜のエフェクター組織に接触させないことで臨床症状をブロックする薬剤です。 主な薬剤は桂皮ナトリウムなどです。
(3) 副腎皮質刺激ホルモン剤 これらの薬剤は.全身および局所において強力な抗アレルギー作用を有し.その効果は速やかに現れるとされています。 しかし.全身への副作用があるため.現在では局所的に投与されることが多くなっています。 ペクロメタゾンジプロピオン酸エステルは.局所作用のみで耳全体が反応せず.抗炎症作用が強く.アレルギー性鼻炎の局所治療に広く使用されています。
(4）ケトチフェンは.抗ヒスタミン作用と白血球からの炎症性メディエーターの遊離を防ぐ役割を併せ持つ。 ただし.服用後に眠気を催す作用があるので.運転手や同乗者.精密作業に従事する人は注意が必要です。
(5) 抗コリン剤 アレルギー性鼻炎では.鼻腔内の副交感神経が過剰に反応するため.コリン作動性神経アゴニストで鼻粘膜を刺激すると.大量の水様性鼻汁やくしゃみ.鼻づまりなどのアレルギー性鼻炎の臨床症状を誘発するが.アトロピンなどのコリン作動性アンタゴニストでブロックすることができる。 現在.イプラトロピウムによる治療で.満足のいく結果が得られています。 ただし.過剰に摂取すると.喉が乾燥することがありますが.それ以外には大きな副作用はありません。