変形性膝関節症（OA）とは.膝関節の軟骨に生じる非炎症性の変性変化で.一般に「骨棘」「骨棘」と呼ばれ.様々な原因により関節軟骨の変性.破壊.骨棘を特徴とする慢性関節疾患である。 関節軟骨の変性・破壊と骨棘を特徴とする慢性関節疾患です。 主な症状は.関節の痛み.動きの制限.重症の場合は関節の変形です。
変形性関節症の症状
変形性関節症の症状は.痛み.関節可動域の減少.関節の変形の3つです。 変形性関節症が多いのは下肢の膝関節と股関節ですが.後述するように指関節の発症率も高いです。
変形性膝関節症
多くの場合.両側性に発生し.片側は軽度.もう片側は重度になることもあり.また.連続して発生することもあります。
1.痛みの場所
膝の痛みは.まず歩くときに感じられ.長い距離を歩いた後や.脱力感や膝の痛みを感じながら階段を下りるときに多いようです。 膝蓋骨.膝前面.膝内側.場合によってはN窩からふくらはぎ上部に痛みを感じることもあります。 膝前部痛は膝蓋骨や大腿骨の関節軟骨の損傷.膝内側前部痛は関節の成長による膝前方関節包や靭帯の変性.N窩部痛は後方関節包や後方筋の刺激によることが多い。 重症になると.関節のあちこちに痛みを感じるようになります。
2.関節可動域の制限
多くの場合.膝関節の伸展に制限があり.完全に伸展しないか.屈曲が制限されます。 変形性関節症.関節軟骨の菲薄化.長期の弛緩による関節靭帯や関節包の拘縮.膝内側・外側靭帯の短縮.膝の拘縮により.膝関節が不完全に伸展することが原因であるとされています。 膝前方の被膜が拘縮することで.しゃがむことが困難になる。 大腿筋が弱いと.しゃがんでから再び立ち上がるのが難しく.手で支えないといけないことが多いのですが.このような場合.大腿筋が弱いと.しゃがんでから再び立ち上がるのが難しく.手で支えないといけません。 通常のベッドに寝た状態では.膝関節を完全に伸ばし.N窩をベッドに当てることができ.膝を完全に伸ばせない場合は.N窩の後ろに手のひらを入れることができます。
3.関節の変形
変形性膝関節症が進行すると.膝の変形が進みます。 正常な人は.両下肢を合わせるとまっすぐで.両膝関節と両足首関節が同時に接触します。 変形性膝関節症は通常両側性であるため.2つの膝関節をくっつけることができず.ロートアイアンとなる。
4.膝の倒立の原因
変形性膝関節症になると.膝の内側の軟骨がすり減り.骨の表面が露出するため.膝が徐々に内側へ曲がっていくことが多いのですが.この変形性膝関節症が進行すると.膝の内側にある軟骨もすり減り.骨の表面が露出します。レントゲン検査では.体に体重をかけずに寝た状態で撮影した場合.膝の内側と外側の関節空間は同じ幅でも.体に体重をかけて立った状態では.軟骨がないため膝の内側の関節空間が著しく狭くなることが分かっています。
5.膝の外反母趾の原因
膝の外反母趾とメカニズムは同じですが.膝の外側半分の軟骨が先にすり減り狭くなる点が異なります。 膝を使う仕事や長時間正座をする日本人女性に多い症状です。
変形性股関節症
1.痛みを感じる部分
変形性股関節症の痛みの部位は.①股関節前面の痛み.すなわち鼠径部の痛み.太もも付け根の痛みとも呼ばれ.この痛みは内股から内膝にかけての痛み.あるいは太もも付け根は痛まず.内股から内膝の痛みのみで.しばしば膝の病気と間違えられる②股関節外側の痛み.しばしば股関節外側の骨の突出部にあり.専門的には太い隆起として知られている③後面の痛みも股関節と呼ばれ.股関節後面の痛みのことである。 股関節後面は.ヒップとも呼ばれます。 変形性股関節症は.歩行や活動によって悪化し.安静時には緩和され.重いものを持ち上げると痛みが強くなります。
2.関節可動域の制限
股関節の変形性関節症は.股関節の空間が徐々に狭くなり.関節の端で骨が成長するため.その可動域は徐々に小さくなり.一般的に次のようなことが含まれます：（1）外転活動が制限されている.すなわち.大腿が減少した振幅で外側に開き.同様に外旋が減少する.すなわち脚をまっすぐにすると.つま先が減少した振幅で外側へ回転し.あぐらをかくことが困難と現れる；（2）股関節の後部伸展が制限されている.すなわち大腿は.後方にまっすぐで振幅が減少する.後部の可動範囲が20°〜30°縮小すると.横になって背中に寝る時に股関節は制限されています。後伸展位が20°～30°減少すると.ベッドに横たわったときに背中が前屈みになり.腰部後面をベッド面に押し付けることができなくなります。 正常な若者の場合.股関節は膝と同時に屈曲し.太ももをお腹に押し付けることができますが.中高年では股関節の屈曲が減少し.変形性股関節症の方ではさらに屈曲が減少し.しゃがむことが困難な場合が多くあります。
足首の変形性関節症
変形性足関節症は.変形性股関節症や変形性膝関節症に比べて発症率が低く.足首の痛み.歩行痛.可動域の減少が特徴です。 主な症状は.ふくらはぎから90°以下にはならない足の背屈の低下と.しゃがんだ時に足が地面に着かない踵浮きです。
変形性手関節症
手が変形性関節症の発症部位となるのは.日常生活の中で多くの動作が行われるからです。
指と手のひらの間の関節を中手指節関節といいます。 手のひらから見て.一番近い骨を近位指節骨.指の先を遠位指節骨といいます。 近位指骨と中位指骨の間の関節を近位指骨間関節.中位指骨と遠位指骨の間の関節を遠位指骨間関節といいます。 指の変形性関節症は.主に近位と遠位の指節間関節に生じます。 指節間関節の変形性関節症は.指節間関節の肥厚と痛みが特徴で.一般に重症化することはありませんが.徐々に可動域が減少していきます。 指を普通に曲げたとき.指先は手のひらの中央に届く。 多くの人は.手のひらに親指の虎口から小指の手のひらの中央にかけて横線があり.指を曲げたときにその線に指先が届くようになっているはずです。 変形性関節症では.指を曲げたときに指先がこの水平線に届かず.手のひらの中心にも届かず.時には指をまっすぐに伸ばすことができません。 変形性指節間関節症の重症例では.指が小指側に偏り.屈曲の変形が見られ.可動域がさらに狭くなります。
変形性肘関節症
肘関節の変形性関節症は.指の変形性関節症に比べると頻度は低く.主に肘を酷使する人に起こります。 健常者の場合.肘関節の屈曲と手首の指の屈曲を合わせると.ホーム側の肩まで届く。変形性肘関節症の場合.指は肩まで届かないが.肘の屈曲は90°を超えることができる。
変形性関節症の予防法
変形性関節症は加齢とともに徐々に悪化する変性疾患なので.完全に予防することは簡単ではありませんし.不可能ですが.食事で事前に骨をケアすることは可能です。
食事から考える変形性関節症の予防法
1.栄養バランスの取れた食事をする。
硫黄.ヒスチジン.ビタミンを多く含む食品を多く摂る。 卵.玉ねぎやにんにく.ご飯.雑穀など；ナス科の食品など鉄分を多く含む食品は.適量か少なめに食べるようにしましょう。 トマト.ピーマンなど。
2.カルシウムのサプリメントに注意
カルシウム.リン.亜鉛.鉄.コラーゲン.アミノ酸など.骨に不可欠な栄養素に加え.それぞれが他の成分では代替できない重要な役割を担っています。 ですから.カルシウムを摂りながら.骨に必要な物質を補充することを怠らないようにしましょう。
3.サプリメントのコラーゲンに注目する
成人の体内には約3キログラムのコラーゲンが存在します。 体内の皮膚.骨.筋肉.軟骨.関節.毛髪の組織などに広く存在し.サポート.修復.保護の3つの役割を担っています。
コラーゲンの減少は変形性関節症の大きな原因となるため.適切な補給が必要です。 無脂肪で太りにくいフィッシュコラーゲンの摂取をお勧めします。
4.肥満の防止
肥満は変形性膝関節症の発症の引き金となります。 肥満の女性における変形性膝関節症の発症率は.標準体重の4倍と言われています。 そのため.日常的に長期的な高脂肪食を避けるようにしましょう。
定期的に屋外で運動する
太陽の下でより多く運動し.汗をかくことで.体内の余分な酸を排出し.その結果.ワキガを予防することができるのです。
良い気分を維持する
過度のストレスは禁物です。 過度のストレスは酸の沈着を招き.正常な新陳代謝に影響を及ぼします。 気分やストレスを適切に調整することで.アルカリ性の体を維持することができ.その結果.関節炎の発症を予防することができます。
関節の軟骨を補う
人間の関節の軟骨は.20歳を過ぎると成長が止まり.年々すり減っていきます。 専門家は.リウマチや関節リウマチの予防には.寒さや湿気から身を守り.適切な運動をして免疫力を高め.扁桃炎や上気道炎を予防し.一般的に自分の抵抗力を高めて病気を予防することが有効であると指摘しています（小さな治療法：揚げ塩.特に古い海塩をガーゼに包み.関節に温湿布をすると湿気による関節炎やリウマチの治療になります）；そして変形性関節症患者さんには 変形性関節症の患者さんは.坂道や階段の上り下りなど.関節を使う動作をしないように気をつけましょう。痛風性関節炎の予防には.魚や肉を控えてあっさりしたものを食べる科学的な食事と.医師の食事指導に勝るものはないでしょう。
治療後の機能的な運動
適切な活動
1.関節を動かす
軟骨は正常な関節液によって栄養されているため.関節潤滑液は滑膜から分泌され.体重をかけると軟骨から絞り出され.体重をかけていないときは軟骨に吸い戻されるので.軟骨に栄養と潤滑を与え.変性を遅らせるには.関節を動かすことが重要な対策となる。 関節軟骨は変性していきますが.関節を適度に動かすと関節軟骨の栄養が増え.関節軟骨の変性が遅くなり.逆に関節をほとんど動かさないと関節軟骨の栄養が減り.潤滑が悪くなり.変性が早くなります。
2.関節周辺の筋力の維持・強化
関節を動かす原動力となるのは関節周辺の筋肉であり.関節の動きを維持するためには.その重さに対応できる筋力が必要です。 膝の伸展は.太ももの前にある大腿四頭筋の力を借りて.体を立たせることができます。 大腿四頭筋の筋力は体重よりも大きいため.膝の曲げ伸ばし.座る.立ち上がるなどの動作が可能です。 前述の関節は.関節靭帯と関節包で構成されています。 これらの組織は.能動的に収縮しない状態では受動的に関節の安定性を維持しますが.関節周囲の筋肉が能動的に収縮することで関節を動かすとともに.関節靭帯や関節包が受動的に引っ張られて損傷しないように保護します。 筋肉の健康は関節を健康に保つための大きな要素なのです。
過労と過度の体重負担の防止
関節軟骨は変性して薄くなり.柔軟性が低下します。 激しい運動や過労.体重の負荷がかかると.関節軟骨が損傷し.変性が進みます。 例えば.70歳になっても畑仕事を続けている農家がいますが.これは過労と高負荷を意味します。 一方.若い頃や中年期に体を動かしていなかった人の中には.中年期や老年期になると運動量が減り.関節の耐荷重がかなり低下する人がいます。 したがって.過労や体重負荷の基準は人によって異なり.青年期や中年期に一定の活動量や作業量を守っていたかどうか.適切な活動や運動によって改善されたかどうかが関係してきます。 一人ひとりが自分の体重計をコントロールし.大切に守っていくことができます。
外的影響から関節を守る
特に.手の関節など衣服に触れない関節.膝の前面など周囲に筋肉や軟部組織が少ない関節.皮下関節包の関節.冬場に冷たい水に触れることが多い手の関節や冷たい水の中で作業する関節.保温・保冷されていない膝の関節などは関節痛になりやすいとされています。 夏場の冷房が効いている時に患部に直接息を吹きかけないようにし.保護するように気をつける。
関節変形の予防とリハビリテーション運動
不適切な運動は関節の損傷を悪化させますが.骨や関節への正常な生理的負荷を減らすことは.老齢期の骨粗鬆症の発症を早めることになります。 スクワット.立ちこぎ.しゃがみの繰り返し.自転車（特に座席の短い小径自転車）.坂道での自転車.膝関節を回転させる運動（「回転運動」）などです。 “ひざしゃぶり “は.年配の女性の多くが朝の体操で足を曲げてひざを抱え.左へ数回.右へ数回ひねるように行う。
膝関節は体の中で最も大きな関節であり.人の長い人生の中で.すべての関節の中で最も負荷がかかり.最も磨耗しやすい関節です。 変形性膝関節症では.膝蓋骨は下肢のパワー「スティフナー」.つまり膝関節を伸ばすときの「支点」であるため.最も早く摩耗する部分です。 したがって.関節への負担を最小限に抑えながら.筋肉や骨を強化することが正しい運動の原則となります。
1.水泳
泳げる高齢者は.泳いだ状態では骨や関節への負荷が少なく.筋肉や骨を十分に鍛えることができるため.定期的に泳ぐことをお勧めします。
2.ストレート・レッグ・レイズ運動
膝蓋骨の関節面を.負荷の少ない状態で十分に回復させ.骨を十分に運動させる具体的な方法は.膝蓋骨が「滑る」ことなく（つまり足をまっすぐにする）大腿部の筋肉を収縮させることで.医学的にはストレートレッグレイジングと呼ばれるものである。 これは.仰向けに寝て.足を伸ばして太ももの筋肉をベッドに対して斜め45度に締めて緊張させ.1回1秒キープして.伸ばした足を宙に浮かせた後.ゆっくり下ろすという簡単な方法です。 これを50セット繰り返します。 このエクササイズは.立って行うこともできます。 初めて行うときは.翌日に太ももの筋肉に痛みを感じますが.1週間ほど続けると徐々に痛みがなくなり.膝関節が強化されて負荷に耐えられるようになります。
補足：機能訓練の回数や時間は個人の体調によって異なるので.最初はあまり無理をせず.徐々に量を増やし.翌日に疲れを感じないようにしましょう。