ヘリコバクター・ピロリ菌は.現在までに人間の胃の中から発見された唯一の細菌です。 中国人のH. pylori感染率は56％以上と非常に高い。 ピロリ菌と胃がんには相関関係があることが分かっていますが.ピロリ菌に感染したら必ず胃がんになるというわけではありません。
中国は.国民の半数以上がピロリ菌の保菌者であるという.ピロリ菌大国である。 ピロリ菌を持っているとわかると.どんな些細なことでも「もう胃がんのリスクが高いのでは」と不安になる方もいらっしゃいます。
では.胃がんの関連要因にはどのようなものがあるのでしょうか。 ピロリ菌に感染していると.必ず胃がんになるのですか？ ピロリ菌感染症を発見し.予防するには？
この “中国の特徴 “を持つ腫瘍.胃がんについて解説していきます。
ピロリ菌と胃癌の関連性
ピロリ菌と胃がんの発生には相関関係があります。 早期胃癌患者では.H. pyloriの感染率が高い。 ピロリ菌に感染している人は.感染していない人に比べて約4倍も胃がんを発症しやすいと言われています。
しかし.ピロリ菌には多くの株があり.患者さんが胃がんを発症する可能性が高いのは.がんを引き起こす可能性の高い非常に悪性の株に感染した場合のみであるため.ピロリ菌に感染したからといって.必ずしも胃がんになるわけではありません。 病気を引き起こすピロリ菌感染症は.個人の免疫力とも関係があります。
胃がんの発生は.様々な要因が重なった結果であり.長いプロセスを経ることになりますが.一般的には.慢性表層性胃炎-萎縮性胃炎-腸上皮過形成-が必要とされています。 異型過形成（非定型過形成.上皮内新形成）-胃がんという緩やかな経過をたどる。 疾患を持つ患者の体内では.様々な病原因子が上記の異なるステージで個別に.あるいは相乗的に作用していることがあります。
H. pyloriは.主に胃がん発症の基盤となる発がん開始期に作用します。
しかし.ピロリ菌の感染は.体内の細胞のDNAに直接変異を起こし.細胞の表現型を変化させる.つまりピロリ菌は直接がんを引き起こすのではなく.共犯者に過ぎないのである。 ピロリ菌が分泌するアンモニアやホスホリパーゼなどの毒性物質の中には.胃粘膜を傷つけ.様々な発がん性因子が胃粘膜の上皮細胞に直接作用しやすくするものがあります。 同時に.ピロリ菌が分泌する化学物質は.直接的に細胞分裂を促進し.細胞のDNAが変異する可能性を高めることもあるのです。
臨床の現場では.多くの人がピロリ菌に感染していますが.その中で胃がんを発症する人はごくわずかです。 これは.上記の理由だけでなく.患者さん個人のピロリ菌に対する抵抗力や感受性.ピロリ菌感染後に生体内で起こる感染転帰の違いなどが関係しています。
さらに.H. pylori感染の複雑な病態生理過程には.遺伝的要因.食習慣.栄養状態.年齢.タバコやアルコールの刺激などの環境要因が非常に重要な役割を担っていると思われます。
ピロリ菌に感染した人は.ストレスを感じたり.無視して発症させたりしてはいけないということが重要です。 H. pylori感染が認められ.胃痛.腹部膨満感.胃酸逆流.腹鳴.口臭.げっぷなどの症状があり.表層性胃炎.びらん性胃炎.胃潰瘍.胃ポリープが合併している場合.胃粘膜への炎症浸潤が認められる場合.胃粘膜上皮過形成.固有腺萎縮.腸管上皮化生.胃粘膜腺異常過形成が認められる場合は積極的に治療し.定期的に見直す必要があります . 特に胃がんの家族歴がある患者さんは.がんにならないために気をつける必要があります。
胃がんの高リスク群
1.中国の東南海岸や西北地域など.胃がんが多く発生する地域の人。
2.長期的な胃の病気を持つ人.これにはピロリ菌感染者.慢性萎縮性胃炎.胃潰瘍患者.過去に胃の部分切除を受けた患者.慢性肥大性胃炎の患者などが含まれます。
近親者に胃がんがいるなど.胃がんの家族歴がある人は.胃がんになる確率がかなり高くなります。
4.長期的に悪い習慣を持っている人：喫煙.飲酒.塩分の多い食事.漬物を好んで食べるなど。
疫学的知見によると.ピロリ菌に感染している患者さんは.感染していない患者さんに比べて胃がんの発生リスクが高いため.ピロリ菌が陽性である患者さんについては.慢性萎縮性胃炎などの慢性胃疾患など何らかのハイリスク病原因子を併発している場合は.ピロリ菌除菌治療を受ける必要があります。
ある研究では.HPの撲滅により胃がんの発症確率が39％減少したことが報告されています。
[胃がんを予防するためには.まず胃がんの危険因子を適時に取り除くことが大切です。 山東省林区で行われた15年間の研究では.Hp撲滅により胃がん発生率が39％減少した。 したがって.Hpの除菌は胃がんの発生を抑える最も有効な手段である］。
胃がんの患者さんは.初期には特有の症状がないため.多くの患者さんが受診される頃には中期から後期に入っています。 胃がんの初期症状は.胃の漠然とした痛み.上腹部の不快感.常に満腹感がある.消化不良など.胃の良性疾患と非常によく似ているため.患者さんはこれらの症状を無視して.慢性胃炎などの病気として治療しがちです。 そして.もっとはっきりした症状が現れたら.すでに胃がんの中・進行期であることが多いのです。 日本や韓国では.45歳以上の人を対象に年1回の胃カメラによる検診が行われています。 そのため.早期発見・早期治療がしやすくなっています。 しかし.このような方法は中国では普及しておらず.あくまで胃がんを早期に発見するために.リスクの高い人は1〜2年ごとに胃カメラ検査を受けることが推奨されています。
胃癌のTNM病期分類
腫瘍のある患者さんの場合.悪性病変の程度を「早期」「中期～後期」という言葉で表すことが多いのですが.実は病期分類はそれほど単純なものではありません。 Tは原発巣の大きさと深さ.Nはリンパ節転移の程度.Mは体内の他の組織や臓器への転移を指します。 Mは.体の他の部分への腫瘍の転移や広がりの程度を表します。 このステージング法により.腫瘍の発生範囲をより包括的に評価することができ.ステージングに基づいた適切な治療計画の立案や患者さんの予後予測に活用することができます。
胃がん中期・後期は集学的治療が鍵になる
胃がんの治療では.外科.内科.放射線治療などを含む集学的な治療が重要な鍵を握っています。 中国では.受診時にほとんどの患者さんが中期から後期であるため.多職種が連携して患者さんに最善の結果をもたらす治療計画を立てる必要があります。 胃がんの治療は.手術.化学療法.放射線治療の3つに大別され.早期の患者さんには手術を中心に.進行性・進行胃がんには手術後に補助化学療法や放射線治療を行ったり.手術の根治性をさらに高めるために術前に放射線治療を行って患者さんの予後を改善したりすることがあります。
転移がある患者さんでは.化学療法や放射線療法で腫瘍をさらに縮小させ.腫瘍が切除できる可能性があるかどうかをさらに評価し.切除できる場合は.この患者さんのグループを変形外科療法に分類し.より満足のいく結果を得ることもできるようにしています。 進行した患者さんに対しては.通常の外科的治療では効果が得られないため.一般的には化学療法に重点を置いています。 このような患者さんに対しては.症状を緩和し.患者さんのQOLを向上させ.生存期間を少しでも長くすることが治療の主な目的です。
胃がん手術後：食べる量を減らし.定期的にフォローする
胃がんの手術後は胃の容量が減少し.特に胃の全摘手術を受けた患者さんは.消化吸収能力が著しく低下します。 このような患者さんには.少食多食で食べ過ぎを避けると同時に.1日5～6食のきめ細かく柔らかい食事を中心にすることで.食べ物を十分に消化吸収させることを提案しています。 胃がん手術後2年以内は3ヶ月に1回.手術後3～5年以内は半年に1回.手術後5年以降は1年に1回の通院による経過観察が必要です。 検査内容は.臨床検査.血液検査（腫瘍指標検査を含む）.胸部X線検査.腹部CT検査です。 術後1～2年後に経過観察の内視鏡検査を実施する予定です。
ピロリ菌の検査
ピロリ菌の診断方法には3種類あります。
1.ホイッスルテスト：胃の病気の “犯人 “であるピロリ菌（HP）の感染例を.挿管を必要とせず.軽く吹くだけで発見できる最先端のピロリ菌検出装置です。 簡単.迅速.高精度.非侵襲性.非交流感染性です。 前者は比較的安全ですが.後者は12歳以下の子供や妊婦には適しません。
2.免疫学的検査：補体結合試験.凝集試験.受動的血球凝集測定法.免疫ブロッティング法.酵素共吸着測定法など.血清中のピロリ菌に対する抗体を測定することにより.ピロリ菌感染を検出するものです。
3.菌の直接検査：胃カメラ鉗子で胃粘膜を採取し.直接塗抹・染色.組織切片染色.菌培養を行い.H. pyloriを検出する。
検査が陽性になったら.医師の指導のもと除菌治療を行う必要があります。 一般的には.4剤併用療法が一般的で.10～14日で除菌できます。
ピロリ菌に感染しないための効果的な方法とは？
1.ピロリ菌感染症の集積を避ける。
ピロリ菌を予防するためには.ピロリ菌感染の家族クラスターを回避する必要があります。 H. pylori感染症は.ファミリーアグリゲーションが特徴的であることが理解されています。 また.親が子どもに感染する確率も高いため.ピロリ菌感染者は.家族に感染させないよう積極的に行動することが期待されます。
2.口腔内の健康が保たれていること
ピロリ菌善玉日和を防ぐには？ 一般的にピロリ菌感染者は口臭など口腔内のトラブルが多いことが分かっており.ピロリ菌陰性感染者は口腔内の健康維持が優先されます。 このように.ピロリ菌の予防は.基礎の適切な予防に水増しして.将来的に行うものなのです。
3.ピロリ菌の予防は生で食べてはいけない
ピロリ菌は水道水では4～10日.河川水では3年間生存できることが研究で確認されています。 ですから.ピロリ菌の予防法としては.生水を飲まない.生食をしない.などがポイントになります。
4.食器は定期的に消毒すること
食器や調理器具の定期的な消毒.食器の重大な傷だけでなく.定期的な交換の排除も行っています。 特に体の弱い子供や高齢者は.口から入る病気による健康被害を避けるため.高温殺菌が可能なステンレス製の食器を使うように心がけましょう。
5.食事の分担を実施し.口移しでの授乳を避けるようにする。