腎移植は末期腎不全の最も有効な治療法であり.尿毒症の治療法として選択される。
腎移植患者の1年生存率は90％以上に達するなど向上していますが.10年以降の生存率はまだ満足のいくものではありません。 米国の権威ある統計によると.相対的腎臓移植患者の10年生存率は72.4%.移植腎は55.2%であり.死体提供腎は57.9%.36.4%と更に低くなっています。 したがって.定期的に移植腎の生検を行い.移植腎の健康状態を把握し.早期拒絶反応の有無や薬物腎毒性の有無を判断し.免疫抑制プロトコルを科学的に調整して.腎移植患者および移植腎の生存率を高めることが国際的に推奨されています。 このコンセプトは.中国の主要な移植センターで徐々に受け入れられ.穿刺生検は移植腎の長期生存を保証する役割を担っている。
1.穿刺生検は最も信頼性の高い方法である
移植腎の機能低下には多くの原因があり.例えば.各種の拒絶反応.薬剤の腎毒性.高血圧症.糖尿病.結核感染.BKウイルス感染などがある。 しかし.これらの原因は.臨床症状.病歴.検査結果だけでは.非常に経験豊富な腎移植専門医でも判別が難しいことが多く.移植腎の明確な病理診断が必要です。
病因によって異なる治療法.あるいは全く逆の治療法が必要とされます。 例えば.痛覚過敏を伴う薬物中毒の場合は薬の量を減らす必要がありますが.拒絶反応の場合は薬の量を増やす必要があります。 また.薬物毒性と拒絶反応を正確に判断することは困難な場合が多く.適切に治療されないと.深刻な事態を招いたり.移植された腎臓が完全に失われることも少なくない。
不顕性拒絶反応とは.臨床的によく見られる拒絶反応のことで.典型的な拒絶反応の症状はないが.移植腎の内部で拒絶反応の病的過程が始まり.腎臓内のリンパ球の浸潤と破壊が始まり.数ヶ月あるいは数年後に.ゆっくりと移植腎の機能が低下し.多くの慢性拒絶反応は不顕性拒絶反応が徐々に進行することから名付けられたものである 慢性拒絶反応の多くは.不顕性拒絶反応の結果である。 慢性拒絶反応の段階になると.腎臓の機能を救うことは非常に難しくなります。 したがって.移植腎の定期的な穿刺生検は.潜在的な病変を早期に発見するために国際的に強く推奨されています。
2.穿刺生検は非常に安全な方法です。
移植生検の主な合併症は血尿.出血.漏出などですが.その発生率は非常に低く.その安全性は多くの臨床試験で証明されています。 穿刺生検は.腎臓病の診断法として国際的に認められている方法です。
3.移植腎穿刺生検の手順
レシピエントは1～2日の入院が必要です。 外来で凝固機能に異常がないことを確認した後.超音波ガイド下移植腎穿刺生検を行うため入院となります。 理想的な穿刺生検組織には.移植腎の皮質および髄質の尿細管領域が含まれることが望ましく.基本的には移植腎の状態を反映したものとなります。 レシピエントの穿刺生検後.砂袋圧迫包帯.6時間の絶対安静.定型経口止血剤1日.任意定型経口止血剤1日.抗生物質3日経口投与。 手術後2日目に特別な処置がなければ.退院できます。
4.移植腎穿刺生検の結果の解釈について
移植腎穿刺の病理所見については.現在.Banffの診断基準が世界中で使われています。
(1)通常
(2)超急性拒絶反応。
(3)重要な変更
(4) 急性拒絶反応（グレードⅠ.Ⅱ.Ⅲ）。
(5) 慢性拒絶反応（グレードⅠ.Ⅱ.Ⅲ）。
(6) その他の変化（拒絶反応に関係しない病変）薬物性腎毒性.ウイルス感染症など
5.移植腎の穿刺生検結果の取り扱いについて
穿刺病理に特異的な反応がない場合は.経過観察で十分である。
拒絶反応が認められた場合.ホルモンショック療法は急性細胞性拒絶反応に効果があり.全身リンパ照射は急性抗体性拒絶反応に効果があり.安全で確実です。慢性移植片腎症では.主に免疫抑制レジメンを切り替えますが.一般的な治療効果はよくありません。免疫抑制剤の薬害では.主に免疫抑制レジメンを縮小または調整するなどの治療が行われます。
6.生命と健康を守るための定期的な穿刺生検
近年.世界の主要な移植施設では.腎移植患者の健康と安全を確保するために定期的に穿刺生検を行う方法が採用されており.腎移植の穿刺生検は腎移植患者のフォローアップに不可欠な項目となっています。
移植された腎臓の拒絶反応は.移植後1年以内に90％発生し.中でも移植後3カ月以内に最も多く発生するため.医師は移植を受けた人に移植後1カ月.3カ月.6カ月.1年に定期的に穿刺生検を受けて移植腎の健康状態をよく観察し.患者の状態に応じてさらに医師の指示を仰ぐよう勧めています。
要約すると
移植腎の定期的な穿刺生検は.信頼性が高く安全な診断方法であり.腎移植を受けた患者にとって心配の種にはならないはずである。