小児自閉症は.自閉症とも呼ばれ.幼児期に発症する発達障害で.感情的結合.言語的相互作用.定型的反復運動.狭い興味.認知機能の低下を特徴とする。 言語.知覚.感情.思考.対人交流.運動など多岐にわたり.広汎性発達障害のカテゴリーに属し.このカテゴリーの中で最も研究が進んでおり.典型的なものです。
この障害の有病率は.より厳しい基準で1万人に2人程度とされています。 DSM-III-RとDSM-IVで診断基準が緩和され.「自閉性障害」という名称が採用されてからは.有病率は増加しています。 フランスでは1万人あたり5.35人.カナダでは1万人あたり8～10人.日本では1万人あたり13～16人となっています。 男性：女性＝4～5：1.当社の統計は6～9：1.女子に多いという説もあります。
漢方では.5つの遅れやくすみのカテゴリーにも属します。 漢方では.この症状は「五体不満足」または「鈍感」のカテゴリーにも属します。
【病因】
I. 西洋医学における病因
1943年にカナーが自閉症の概念を提唱して以来.多くの学者が家族.心理社会.生理病理.解剖学.生化学.免疫遺伝学の観点から研究してきたが.病因は未だ不明である。
1.家族心理社会的要因：心因論者は.子供の体格の感受性（または脆弱性）に注目すべきであり.両親自身が「冷蔵庫」のように冷たく.悪い感情を持った母と子の病的な相互作用によって子供の病気を引き起こすと考える。
2.遺伝学的研究：家系や双子のホモ接合率の研究から.劣性遺伝で発症するサブグループが存在することが示唆されています。 また.自閉症は染色体の脆弱な遺伝子座と密接な関係があることが示唆されています。
3.出生前（または妊娠前）および周産期要因：様々な原因による脳の損傷が.感染症.出生時の怪我.窒息など.その病因が出生後すぐに現れる自閉症の原因である。
4.免疫学的研究：一部の患児では.Tリンパ球の減少.ヘルパーT細胞やB細胞の減少.サプレッサー誘導T細胞の不足.ナチュラルキラー細胞活性の低下などが観察されることがあります。
5.神経病理学的研究：30～75％の小児に不器用な動き.ぎこちない動き.姿勢や歩行の異常が見られ.基底核.新前頭葉.前頭葉中央部.辺縁系の機能不全が示唆されます。
6.神経伝達物質の研究：5-HTとカテコールアミンの未熟な発達.松果体-視床下垂体-副腎軸の異常による5-HTとエンドルフィンの増加.ACTH分泌の減少.子どもの関連する血漿エンドルフィン。 孤立の度合い.感情を麻痺させる定型的な動作は.子供の孤立と関係があります。
（1）先天性病原因子：両親から受け継いだ先天性疾患の伝染をルーツとする因子で.母親が外国の悪霊に襲われる.事故による外傷.感情や精神の傷など.胎児の正常な発達過程での悪影響や悪性刺激によるものもあります。
（2）後天的な病原因子：後天的な因子が病気を悪化させることがあります。 子供の世話が適当でないとき.子供の食事がおろそかになったとき.脾臓や腎臓が傷ついたとき.あるいは心臓や脾臓が傷ついたとき.子供の精神が萎縮したとき.心が鈍いとき.知能が低いとき.言葉が減ったとき.顔が青ざめて皮膚が薄くなったとき.などである。
【臨床症状】
I.社会的交流の欠如：子供は周囲の人たち.たとえ両親とでも愛情を築くことができない。 抱っこされた子どもは.母親に体を押し付けたり.微笑んだりせず.弱々しく飄々とした感じになります。 生後6.7カ月になると.まだ身内と他人の区別がつかない。 他人の好き嫌いが分からず.人の目を見ず.少し大きくなっても他の子供と友好関係を築くことはありません。
2.言語相互作用障害：この症状のある子どもの約50％は.有用な言語を発達させることはありません。 また.言葉の発達に遅れがあり.言葉ができても.おかしな口調だったり.言葉だけだったり.単に言葉を真似ていたり.間違った代名詞を使ったりすることもあります。 また.相手の言葉が理解できないため.相手に反応することができない。
III.狭い興味と強迫的行動：子供のおもちゃには興味がなく.おもちゃでないものに.レンガを置くことができないほど遊ぶなど.長く続く特異な嗜好として興味を持つことがある。 例えば.レンガを置けないほど遊ぶとか.手で物を触ったり.鼻の上に乗せたり.指をいじったりすることがあります。 知能が高い子の中には.同じ質問を何度もする子もよくいます。 しかし.笛の音やフーバーの唸り声.光の強さの急激な変化など.特定の刺激に特に敏感で.回避したりイライラしたりすることがあります。 また.じっとしていることができず.あてもなく歩き回ったり.飛び跳ねたり.時には頭をぶつけたり.叩いたり.硬いものを噛んだり.体を揺すったり.回転させたりすることもあります。
V. 知的障害：40～60％の子供がIQ50未満.25％がIQ50～70.25％がIQ70以上であると言われています。 知能のレベルにより.自閉症児は高IQ型.すなわち正常または正常に近いIQの子と.低IQ型.すなわち明らかな知的欠陥のある子に分けられます。 医者に行く人の多くは低IQタイプで.知能が高い人は病気というより奇人として親に見られることが多いようです。
【診断と鑑別診断】
診断ポイント：
（a）西洋医学的診断ポイント
1.社会的相互作用の質的障害.
2.言語コミュニケーションの質的障害.
3.繰り返される固定観念.狭い興味.同じ環境・生活への執着。
上記3つの症状の構成要素の合計が7つ以上必要で.1については2つ以上.2.3についてはそれぞれ1つ以上の構成要素が必要です。 また.小児期の統合失調症.精神遅滞.レット症候群.ヘラー症候群.アスペルガー症候群.その他の広汎性発達障害を除外して診断されることになります。
非定型自閉症とは.症状の一部のみが自閉症の基準を満たし.発症年齢が非定型.すなわち3歳以降になることが多い場合です。
自閉症のスクリーニングは.自閉症行動評価尺度（ABC尺度）.小児自閉症評価尺度（CARS）など.尺度によっても行われます。
（2）漢方における鑑別のポイント：
社会性の低下.鈍感.興味のなさ.知覚障害.精神遅滞などを特徴とし.漢方では.ほとんどが心脾の虚.肝腎の陰虚とされています。
2.鑑別診断：
1.精神遅滞：社会適応力は低いが.自閉症に見られる社会的相互作用や言語障害はなく.狭い興味.定型的な反復運動.環境を変えないなどの特徴があります。 MRの子供は知能が低いですが.簡単な言葉や姿勢で他者とコミュニケーションすることができます。
2.統合失調症；発症は思春期前から青年期に多く.家族に多く.幻覚.妄想.思考停止.言葉の混乱などの症状がある。 知能テストのスコアでは.統合失調症は自閉症の子どもより理解力が高い。
3.子どものADHD：多動性.注意欠陥.衝動性.気まぐれなどがあり.学習障害を伴うことが多いが.社会的相互作用の欠損はない。
4.その他の広汎性発達障害：
（1）アスペルガー症候群：小児自閉症に似た性格で.反応的な社会的相互作用の障害.狭い興味.定型的な反復運動があるが.言語や認知発達の遅れはなく.ほとんどの子どもが正常な知能を持ちながら不器用な動きをする点で小児自閉症と異なる。
（2）レット症候群：病因は不明で.今のところ女児にのみ見られる進行性の脳症である。 初期の発達は正常で.生後7ヶ月から14ヶ月で発症する。 その後.言語.運動.知能が当初の獲得値から徐々に低下していく。 神経学的な徴候や症状は.運動失調.ジストニア.側弯や後弯などが目立つようになります。 上肢の緊張が高まった小児では.上肢を胸や額の上に曲げた特異な姿勢をとるようになり.中には全身性の強直症状を呈する場合もあります。
（3）ヘラー症候群（幼児性痴呆症.小児性崩壊性精神病とも呼ばれる）：発症前に明らかに正常な発達の時期があり.通常3～4年.少なくとも2年は正常とされています。 発症に先立ち.過敏性.不安.イライラ.多動が見られる「前駆期」がある。 数ヵ月後には.以前に獲得した能力が急速に失われるほどの能力の退行が見られます。 これは.言葉の欠如.自分を表現する言葉の少なさ.多動.反復運動.環境に対する興味の喪失.自分の身の回りのことができない.さらには排便のコントロールができないといったことが特徴的です。
I. 治療の原則：
この病気は.様々な原因を持つ神経生物学的な障害であり.正確な原因はまだ解明されていないため.親の関与と行動修正.高度に構造化された環境での特別教育訓練に加えて.包括的な治療が必要です。
薬物療法の目的は.特定の症状を修正することです。 薬物療法は正しい診断に基づき.精神病理学のタイプに合わせたものでなければなりません。 子どもの家族の協力を得て.薬物療法の利点と欠点を慎重に検討し.4週間以内に症状の改善が見られない場合は.薬物療法は効果がないと判断されます。 治療が有効であれば.至適量が得られた後.2～6ヶ月間治療を継続し.その後1～2ヶ月間治療を中止してコントロールし.治療継続の必要性や副作用の発現を評価します。
II.西洋医学的治療
(i) 精神行動学的治療
1.特別教育：早期発見.早期教育訓練により.状態の大幅な改善が期待できる。 教育はどの年齢でも自閉症に適しており.個別教育を利用することで子どもの潜在能力を最大限に引き出すことができる。
2.行動訓練と行動修正：これは.不十分な行動を開発し.過剰な行動を減らし.望ましくない行動をなくすことにあります。
訓練の過程では.まず生活の中で自分を大切にする能力を訓練し.基本的な行動規範を確立し.対人協力態度を訓練することが重要である。
3.感覚統合トレーニング：トレーニングの前に.その子がどんな感覚障害を持っているのか.知恵遅れなのかアレルギーなのかを確認し.その子の発達レベルに応じて具体的なトレーニング計画を立てる必要があります。 感覚統合トレーニングには.（1）前庭感覚統合トレーニング.（2）筋肉・関節運動感覚トレーニング.（3）視覚空間知覚トレーニング.（4）聴覚言語トレーニング.（5）触覚・その他反応障害トレーニングの5種類があります。
(ii) 薬物療法：
1.中枢興奮薬：そわそわ.衝動的な行動.不注意などを改善するために使用されます。 通常使用されるのはトモキセチン.また利用できるのはメチルフェニデート：0.3mg/kg/d.長期的な行動変化のためには0.7-1mg/kg/d.最大1日量は60mgを超えてはならない。
2. 抗精神薬：
1. ハロペリドール：激越.攻撃.定型.感情不安定の改善に用いられる。 通常.0.25～4mg/dを投与します。
（2）リスペリドン：多動.自傷行為.攻撃性.物への執着を和らげます。 初期用量は0.25～0.5mg/dを1日2回経口投与し.1日の最大投与量を2.5mg以下に徐々に増加させる裁量がある
3.抗うつ薬：
(1) セルトラリン：7歳以上の子どもには12.5～200mg/d.
(2) エシタロプラム 5～20mg/d
(3) クロミプラミン：以下の子どもには 強迫性障害 初回投与量25mg/日を2回に分けて経口投与する。 3～6日ごとに.1回1mg/kgずつ増量し.1日最大150mgを4週間以上投与する。
4.抗オピエート剤：オピエート拮抗剤の一種であるナルトレキソン塩酸塩は.自閉症児の社会的交流や自傷行為の改善に用いられます。 投与量は0.5～2mg/kg/dです。
5.ビタミン：ビタミンB6とマグネシウムの併用は.一部の子どもの行動に大きな改善を示しています。 ビタミンB6の投与量は15～30mg/kg/d（または700～1000mg/d）.マグネシウムの投与量は10～15mg/kg/d（または380～500mg/d）です。 マグネシウムを使用すると.B6大量投与による副作用（B6の大量投与により手足の痺れなどが起こる）を緩和することができます。
（1）鑑別と治療
1.心脾両虚：
症状：鈍い.知能が低い.言語発達が遅れている.言語による他者との交流が少ない.興味がない.髪がしなびる.顔や皮膚が青白い.少食で便が緩い.舌が青白く脈が細い。
治療：気を益し.血を補い.脾を強め.心を養う
レシピ：桂枝茯苓丸（せいしけんりょうがん）：Atractylodes Macrocephala, Fu Shen, Astragalus, Longan Flesh, Sour Jujube, Ginseng, Mu Xiang, Licorice, Radix Angelicae Sinensis, Yuan Zhi.また生姜とナツメを入れて煎じても良いと思います。
鍼灸治療：足三里.侯西.合谷.風府.上行.太衝のツボを取ります。
2.肝腎の陰虚
症状：身体の発育が悪い.集中力がない.落ち着きがない.言葉の真似や定型の繰り返し.他人と正常な対人関係を築けない.自然発汗や寝汗.頻尿や尿量減少.手足に熱がある。 舌は赤く.コーティングが少なく.脈は細い。
治療：腎陰を養い.肝血を補う
処方：六味地黄丸（ろくみじおうがん）「小児医学直伝」：秀地.山有飛.山陽.絶地.丹比.風霊.この処方に遠志.石斛を適宜加えることが出来る。
鍼灸治療：
心脾両虚：足三里.気海.神門.内関雪
肝腎陰虚：関元.太衝.大指.白妃.四神相応のツボを選択する。
【条件付けと予後】
I.条件付けのポイント：
子どもの攻撃的行動や自傷行為.破壊的行動を防ぐために.子どもをケアし.親を動員して積極的に参加させることです。
治療の効果や薬の副作用を観察できるように.様々な治療の利点を家族や子どもに知らせ.支持と協力を得るべきである。
II.予後:
予後は不良である。 フォローアップの結果.約2/3の子どもたちが大人になるころにはまだ重度の障害が残っており.ごく少数の子どもたちが正常な社会的機能に達するか.それに近づいているが.他人とうまくやっていくのが難しく.奇妙な行動もあることがわかった。 自閉症の子どもは.5～7歳までにIQが70を超え.交流言語を使えるようになれば予後が良くなります。 IQが50～60以下でスタートし.5歳までに交流言語が発達していない人は予後が悪く.生涯にわたって障害を持つ可能性があります。 一方.社会適応能力の高い大人になる確率は50％ですが.「普通の人」になるのは1～2％程度です。 思春期までに約5人に1人がてんかんを発症し.特に重度の精神遅滞のある子どもではてんかんの有病率が高く.一度てんかんを発症すると予後はさらに悪くなります。