乳腺腫瘍の外科的治療は表在性の手術ですが.広範囲かつ侵襲的であるため.術後にさまざまな合併症が起こる可能性があります。 乳腺腫瘍に関連する一般的な手術の合併症には.以下のようなものがあります。
出血は.手術後の一般的な合併症の一つです。
この合併症は.乳腺腫瘤切除術と根治的切除術のいずれにも起こりうるものです。 出血の原因は.多くの場合
1. 術中の止血が不完全で.活動性の出血部位が残っている。
2.持続陰圧ドレナージの装着.体位変換.激しい咳などにより.電気凝固した血栓が外れたり.結紮した絹糸が滑ったりしてドレナージから術後出血した場合。
3.術前に化学療法やホルモン剤を投与していると.傷口から出血しやすくなります。
手術中は十分に止血し.特に胸骨横の肋間血管を結紮すること.筋切開部や剥離部の出血箇所に注意し結紮または電気凝固すること.手術後は創部を洗浄し.出血が活発でないか慎重に確認し.術後の出血を防ぐためにドレナージチューブの位置に注意し適切な圧迫止血をすること.さらに手術後は陰圧ドレナージチューブの開通状況と排液の流れ.排液の性状に注意することなどが必要。 凝固機序の悪い患者さんには.対症療法で原因究明に努めなければなりません。
液だまりとは.フラップと胸壁や腋窩の間に液体がたまり.フラップが創面に密着できなくなることです。 また.乳腺腫瘍の手術後によく見られる合併症の一つです。
一般的な原因としては
1. 排水が悪いため.外傷面からの滲出液の排出が間に合わず.溜まってしまう。
2. 外傷面内の血液が凝固して血栓となり.排出されずに後に液化して滲出液となる。
3.腋窩静脈周囲のリンパ脂肪を剥離する際.一部の小リンパ管が損傷し.結紮されずドレナージ不良で滲出液を形成し.通常は外側腋窩に発生する。
4.電気メスで腋窩静脈を剥離した場合.メスよりも浸出液の発生確率が高い。これは.電気メスが傷の治癒に一定の影響を与えることと.電気メスによる剥離後に一時的に閉じた小さなリンパ管が陰圧吸引後に再び開いてしまい.浸出液が発生するためと考えられる。
5.加えて.フラップの張力が大きすぎて傷を覆いにくい.ドレナージチューブの抜去が早すぎる.等も一定の関係があるようです。
手術時の腋窩郭清は結紮してフラップの張力を弱め.陰圧を開放し.適切な圧迫包帯をすることで浸出液の発生を抑制することができます。 体液が貯まった場合.量が少なければ空針で吸引を繰り返し.量が多い場合や吸引を繰り返しても効果がない場合は.陰圧吸引やスキンピースドレナージ.圧迫包帯をリセットすることが望ましいです。
また.皮膚弁の壊死は乳がんの術後合併症としてよく知られており.皮膚弁の治癒が遅れることでその後の治療に影響を与える可能性があります。
乳がんの根治手術では.皮膚を大量に切除することが多く.フラップの剥離が大きいと.フラップが薄すぎたり.剥離が不均一になり.真皮の毛細血管が破壊されてフラップへの術後血液供給に影響を及ぼすことがある。また.フラップを過度の張力で縫合すると.術後の創液貯留によりフラップの虚血壊死を引き起こすこともある。時には電気メスの不適切な操作で局所皮膚火傷や血管凝固塞栓を起こし.これもフラップの壊死に至ることがある。 また.電気メスの不適切な使用による局所的な皮膚熱傷や血管凝固塞栓がフラップネクローシスにつながることもあります。 フラップの壊死は.通常術後24時間目に虚血した皮膚が青白くなり.徐々にあざや水腫ができ.表面に小さな水泡ができ.3～7日後に壊死した部分の境界がはっきりし.徐々に皮膚が黒く痂皮状になることで確認できます。
術前の切開のデザインは.1枚のフラップが長くなりすぎないように合理的に行うこと.フラップの張力を軽減するためにフラップの剥離レベルに注意を払い.必要であれば皮膚移植を行うこと.液溜りを避け.適切な包帯でフラップ壊死を軽減させること.などがあげられます。 フラップが壊死した場合.壊死した部分が明確になれば切除することができます。 壊死が限界的で面積が2cm以下であれば.デブリードメント後のウェットドレッシングやドレッシング交換で自然治癒することが多い。壊死した面積が大きく.患者がインプラントを受け入れようとしない場合は.創傷治癒が遅れ.後に生える表皮が白く薄く.摩擦で破れやすくなることが多い。
上肢水腫の発生率は.各国の報告で5％から40％と幅があります。 近年.重度の上肢浮腫の発生率は著しく低下し.5％を超えることはありません。 重症上肢逆流症の原因。
1.腋窩クリアランスの範囲が不適切で.局所側副血行路を破壊している。 従来は腋窩静脈周囲のリンパ脂肪を剥離し.同時に腋窩シースを切除することが多く.術後のリンパ還流にも影響があったため.手術中に明らかなリンパ節腫大が見られない場合は腋窩血管シースを切除する必要はなかった。
2.腋窩部に体液や感染があり.局所的なうっ血.線維化.瘢痕形成により.側副血行路の確立が妨げられる。
3.鎖骨上.鎖骨下.腋窩への術後放射線治療により.局所水腫.結合組織過形成.局所線維化が起こり.その後水腫が発生する。
上肢の浮腫は.術後数日から数年後に現れることがあり.上腕だけでなく.前腕や手の甲の腫れもよく見られます。 上肢の定期的な運動.上肢への過度の肉体労働の回避.上肢の感染症の回避は.上肢水腫の発生を抑制することができます。 上肢に浮腫が生じると.浮腫を軽減するための対症療法しか適用できない。
上肢や手の筋肉の萎縮は.手術中に腕神経叢やその鞘が損傷して起こることが多く.一般に骨間膜筋の萎縮を伴うことが多いようです。