視神経は脳と眼をつなぐ視覚信号の通り道であり.これが損傷すると視力の一部または全部が失われる可能性があります。/> 外傷性視神経症の中で最も多いのが視神経挫滅で.軽症の場合は視力を失い.重症の場合は失明に至ることもある重大な眼科救急疾患である。/> 視神経挫傷（視神経の間接損傷）は.視神経から離れた位置にある外力が骨や眼球の動きを通じて伝わることによって起こる視神経の衝撃損傷です。
この損傷は.眼底損傷の外見や初期症状がなくても.さまざまな程度の視覚障害を伴って起こります。/> I.
視神経挫傷の解剖学的基礎/> 視神経は約120万本の軸索を持つ脳内のユニークな神経で.眼窩内.眼窩内.眼窩内.頭蓋内の4つのセグメントに分けられる。/> 視神経の管内分節は間接傷害の最も脆弱な部位である。
視神経管は翼状片の2つの基部の間にあり.視神経.髄膜.眼動脈.交感神経線維が含まれています。
視神経管は狭い骨内腔で.視神経は視神経孔で硬膜により固定され.視神経を囲む硬膜と内腔の骨被膜が1層に融合し.周囲の骨膜や骨壁にしっかりと固定されています。/> 視神経管の特殊な解剖学的構造について/> 視神経は.視神経管という特殊な構造をしているため.外傷を受けやすい。いったん頭蓋骨に外力が加わると.その力は骨壁を通って視神経管に伝わり.視神経ではなく骨壁.骨膜.硬膜が変位し.相対的にせん断力がかかって視神経が傷害されることになる。
そして.傷ついた視神経は水腫化し.骨管の限られた空間の中で圧迫され.「苦しむ」しかないのです。
同時に.骨管内の骨被膜が破れたり引っ張られたりすると.視神経の硬膜下出血や視神経の圧迫が起こり.「筋膜ギャップ症候群」や視神経の生理的断絶が起こることがあります。/> 機械的な外部せん断傷害.浮腫傷害.生理的断絶の複合作用により.視神経に一時的あるいは永久的な障害が発生するのです。/> 第二に.頭部外傷は視神経の挫滅に注意すること/> 頭蓋・眼窩の解剖学的特異性により.顔面・眼窩骨折や閉頭部外傷は視神経のどの部分にも関与し.視神経挫滅を引き起こす可能性があるのです。/> 視神経の挫傷は.交通事故.特にヘルメットをかぶらないバイクや自転車での事故が最も多く.次いで高所からの転落.激しい打撃などが挙げられます。
損傷部位は.ほとんどが眉弓の外側.すなわち側頭前頭部（額と眼窩上稜の側頭骨部を含む）である。/> 視神経挫傷の一般的な損傷部位/> 視神経挫傷は重度の頭蓋外傷に伴うことが多いため.見落とされがちであり.適時の介入が必要であり.できれば受傷後8時間以内に行うことが望ましい。/> 視神経挫傷の診断と瞳孔検査/> 外傷後の視力低下.視野欠損.光に対する求心性瞳孔反射の異常は.視神経挫傷の診断の主な臨床的根拠となるものです。/> 瞳孔検査は.視覚障害の程度を効果的に評価できるだけでなく.虚偽や誇張された状態の評価も可能な客観的な検査である。
瞳孔検査は.患者さんの協力が必要なため.他の検査に協力しにくい乳幼児や高齢者.重病の患者さんにとって特に重要な検査です。/> 瞳孔検査の主な内容は以下の通りです。/> 1.
瞳孔の形と大きさ。/> 2.瞳孔の大きさが不揃いであることの有無/> 3.
相対的瞳孔求心性障害(RAPD)の有無/> 4.瞳孔の光反射。/> 5.近接瞳孔反射。/> 瞳孔検査は視神経挫傷の診断に不可欠であるため.外傷を受けたすべての患者.特に相対的瞳孔求心性障害に対して実施する必要があります。/> 目の間でトーチを連続的に動かす。/> 両眼とも瞳孔が狭くなっている健常な眼（右眼）の照明。/> 両目の瞳孔を拡張した状態で患眼（左目）を照明する。/> 患眼（左眼）の相対的な瞳孔求心性障害。/> 視神経挫傷の治療/> 視神経挫傷の治療には.グルココルチコイドショック療法.視神経管減圧術.神経栄養療法などがあります。/> 視神経挫傷の治療には多くの議論があり.そのため.視神経挫傷の治療は個々の患者の状態に応じて個別に行われる必要があります。
すべての治療手段.特に侵襲的なものは.常に起こりうる利益と害を十分に考慮し.個々の患者の状況を考慮して.最も有益と思われる治療計画を立て.慎重に実施されるべきである。/> まず.多発性頭部外傷の患者さんでは.眼科的な精密検査を行い.視神経挫傷の有無を明らかにし.早期治療につなげる必要があります。/> 高用量グルココルチコイドショック療法は.視神経挫傷に対する現在の治療法の選択肢であり続けるべきであり.副作用の発生を避けるため.早期に適用し.効果がない場合は3～5日間停止することが容易である。/> 視神経管減圧術については.適応を厳密に管理し.厳密な臨床評価により効果が期待できると判断された患者さんのみを対象とする必要があります。/> その他.神経成長因子.血管拡張剤（ニモジピン）.エネルギーシナジスト.酸素.ビタミンB1.B12.脱水剤などの補助的治療が適用でき.視機能の回復に有用な場合があります。/> V.
視神経管減圧術の手術適応/> 1.遅発性視力低下.12時間の高用量グルココルチコイド投与で有意な改善なし。/> 2.副腎皮質ステロイドの投与により視力回復が見られたが.その後再び視力が低下した者。/> 3.視神経管骨折と視神経内出血のCT所見。/> 受傷後進行性の視力低下や.受傷後数時間から数日後に視力が残存する遅発性視力障害は.水腫や出血により視神経が圧迫されていると考えられ.視神経管減圧術の適応となり.早期の手術介入が一般に予後が良いとされます。/> 視神経管減圧術の実施時期について/> 視神経管減圧手術のタイミングは.常に臨床医の悩みの種の一つでした。/> 視神経挫傷の動物モデルを確立し.異なる時期に減圧することで.外傷後48時間の減圧は14日の減圧よりも網膜の形態を保存できることが国内の学者によって確認されています。
そのため.視神経挫傷はできるだけ早く減圧して視神経の圧迫を和らげる必要があります。/> しかし.視神経挫傷は生命を脅かす他の重篤な外傷と併発することが多く.臨床医は視神経挫傷に十分な注意を払わないことが多いため.視神経挫傷の患者の多くは治療が遅れています。/> 現在.視神経管減圧手術の時期については.国際的な論争があります。
外傷後2週間.あるいは数ヶ月後に視神経管減圧術を行うと視力が改善するという文献もありますが.ほとんどの学者は外傷後7日以内が手術の最適なタイミングと考えています。/>