若年者や中年者では胸痛は急性心筋梗塞の重要な特徴であるが.高齢者ではこの症状は目立たず.胸痛がないことの発生率は高齢になるほど高くなる。 これは胸痛がないことが高齢者.特に高齢者の重要な特徴の一つであるためである。 無痛は.糖尿病.喫煙.脳循環障害.心臓合併症（心不全.ショック.重症不整脈）.右冠動脈閉塞のある高齢者に多くみられる。 高齢者の急性心筋梗塞では.胸痛はないが.他の部位の痛み（腹痛.歯痛.肩こりなど）や他の症状（胸部圧迫感.息苦しさ.吐き気.嘔吐.ショックなど）がみられることがある。 高齢者は.これらの症状が現れたら急性心筋梗塞の可能性に注意する必要があるが.痛みや症状が全くないこともある。 急性心筋梗塞の初発症状としての心不全は高齢者に非常に多い。 心不全は高齢者では若年者や中年者の2～5倍多く.若年者や中年者よりも重症であるが.これはおそらく既存の冠動脈疾患と心筋の拡張期および収縮期機能を低下させる心筋の変化が原因であろう。 高齢者では.胸部圧迫感.息苦しさ.動悸.呼吸困難などの心不全の徴候がある場合.特に心臓が大きくなく明らかな原因がない場合は.心不全性心筋梗塞の可能性を考慮すべきである。 高齢者の急性心筋梗塞は.意識障害.失神.脳卒中などの症状から始まり.その発症率は中年や若年者に比べてかなり高い。 脳卒中は脳梗塞で多く.脳出血やくも膜下出血では少ない。 脳症状と心臓症状は同時に起こることも.連続して起こることもあるが.多くの場合.脳症状が心臓症状を覆い隠す。 脳動脈硬化が顕著な高齢者に多く.いったん急性心筋梗塞を起こすと.血圧の変動.ショック.重篤な不整脈.左室付属器血栓の脱落などにより.脳への血液供給が不足したり.脳卒中を起こしたりする。 また.脳卒中は血管運動中枢の障害（低血圧）を引き起こし.急性心筋梗塞を引き起こすこともある。 急性心筋梗塞と脳卒中の併発は.急性心筋梗塞単独群に比べて死亡率が有意に高いことから.両者の併発は予後不良であり.注意が必要である。 精神神経症状を有する高齢者では.心電図と心筋酵素を臨床的に注意深くモニターすべきである。