1.冠動脈インターベンションとは
冠動脈インターベンション（PCI）とは.冠動脈の狭窄を改善するために.末梢動脈から冠動脈に治療デバイスを経皮的に送り込むことを指す。 デバイスの改良により.外科手術に匹敵する治療効果が得られる一方.患者への外傷が少なく.患者にも受け入れられやすいため.近年急速に発展している。
2.現在.冠動脈治療で一般的に行われているインターベンションにはどのようなものがありますか？
最も一般的なのは経皮経管冠動脈形成術（PTCA）であり.これを基に冠動脈内ステント留置術やプラーク回転術.方向性プラーク回転術などの粥腫性プラーク焼灼術が開発されている。
3.冠動脈インターベンションの一般的な合併症は何ですか？
PCIの一般的な合併症には次のようなものがあります：
（1）冠動脈損傷（急性梗塞.冠動脈穿孔.心膜タンポナーデ.分枝閉塞など）
（2）冠動脈血栓症
（3）穿通血管損傷（血腫.偽動脈瘤.動静脈瘻.血栓症など）
（4）非血管合併症。 造影剤アレルギー.造影剤腎症.心臓障害などである。
4.経皮経管冠動脈形成術（PTCA）とはどういう意味ですか？
PTCAとは.末梢動脈を経皮的に穿刺し.冠動脈病変部にバルーン付きカテーテルを送り.バルーンに圧力を加えて狭窄病変部を拡張させることで.狭窄部や心筋の血液供給を改善し.症状を緩和させることです。
5.経皮経管冠動脈形成術（PTCA）が必要な患者は？
（1）薬物治療が不十分な安定狭心症.
（2）不安定狭心症と急性心筋梗塞.
（3）冠動脈バイパス術後の移植血管の狭窄.
（4）病変部位の内腔の50％以上の狭窄（一般的には75％以上であるべき）.またはPCI後の再狭窄。
6.冠動脈内ステント留置術とは？
狭窄病変がバルーンによって拡張された後.病変の40％に再狭窄が起こり.一部の患者では急性冠動脈閉塞が起こり.急性梗塞や死亡に至る可能性があるため.血管拡張が完了した後.病変を永久的に開くために通常金属製のステントが留置される。 ステント留置は.プラーク破裂後の虚脱や急性閉塞を減らし.手技の安全性を高め.再狭窄を減らすために行われる。
7.冠動脈に留置されるステントにはどのような種類がありますか？
現在使用されている冠動脈内ステントの大部分は金属製のステントで.血管の弾性収縮やネガティブリモデリングを効果的に防ぐメッシュ構造になっており.再狭窄率を効果的に減少させることができる。 ステントは表面に薬剤が付着しているか否かによって薬剤コーティングステントとプレーンメタルベアステントに分けられる。
8.薬剤コーティングステントとは何ですか？
薬剤コーティングステントとは.通常の金属ステントの表面に平滑筋細胞の増殖を抑制する薬剤をさまざまな方法で付着させ.ゆっくりと放出させることで.再狭窄の発生率を有意に減少させるものである。
9.どのような患者が冠動脈にステントを留置する必要がありますか？
バルーン拡張のみでの再狭窄率は30～50％と高いため.現在では血管径が2.0mmを超える冠動脈.特にパッチ状の断裂や血管の巻き込みなど.バルーン拡張後に急性閉塞の危険性がある症例では.バルーン拡張後にステントを留置することが日常的に行われている。 一方.小血管(直径2.0mm以下)や枝血管のような症例では.ステント留置による再狭窄率が高いため.現在ではルーチンのステント留置ではなくバルーン拡張のみが推奨されている。
10.冠動脈に留置したステントは.一定期間後に脱落し.抜去する必要がありますか？
冠動脈へのステント留置は.一般に10気圧（1気圧＝760mmHg＝101.325kPa）以上の圧力でステントバルーンを解放してステントを血管壁に密着させる必要があるため.ステントが脱落することはほとんどない。 ステント留置後1ヶ月ほどで新しい内皮がステント表面を覆うため.ステントは血管壁の一部となり.抜去の必要はない。
11.経皮的冠動脈内プラーク紡糸術とは何ですか？
経皮的冠動脈内方向性透析粥腫切除術(DCA)とは.指ガイドワイヤーで経皮的に病変部位まで切削器具を誘導し.プラーク組織を除去して体外に排出する方法である。 典型的なDCAカテーテルは.支持バルーン.プラーク組織収集室.回転可能なカテーテルを備えた金属製の回転刃カートリッジから構成されている。
12.経皮的冠動脈内プラーク紡糸術の適応は？
経皮的冠動脈内プラーク紡糸術は.主に他の方法では治療できない硬い石灰化病変の血行再建に用いられる。 高速回転する紡糸ヘッドによって線維化・石灰化したプラークを除去し.病変部位の狭窄度を改善することで.バルーン拡張術やステント留置術のような従来の治療が可能となる。
13.なぜバルーン拡張やステント留置後に再狭窄が起こるのか？
バルーン拡張術単独で再狭窄が起こるメカニズムは.
(1)血管の弾性収縮.
(2)血管のネガティブリモデリング.
(3)平滑筋細胞の過剰増殖と細胞外マトリックスの凝集である。 ステント留置が再狭窄の発生率を低下させるメカニズムは.主に血管の弾性的収縮とネガティブ・リモデリングを効果的に阻止することにあるが.平滑筋細胞の増殖は依然として存在するため.再狭窄は依然として起こりうる。 平滑筋細胞の増殖を抑制する薬剤をコーティングしたステントは.再狭窄の発生率を有意に減少させることができる。
14.冠動脈インターベンション後に再狭窄が起こったかどうかはどのようにして見分けることができますか？
再狭窄は.狭心症の再発.心筋梗塞.突然死などの臨床的イベントが起こり.再度の冠動脈造影でインターベンション部位の血管径の50％以上の狭窄が認められた場合に.冠動脈インターベンション後に生じたとみなされる。
15.冠動脈インターベンション成功後も冠動脈薬物療法を継続する必要があるか？
冠動脈インターベンションは冠動脈の狭窄を改善するだけで.血管自体のアテローム性動脈硬化病変は依然として存在するため.術後も抗血小板療法.脂質低下療法.抗狭心症療法などの薬物療法を継続する必要がある。また.動脈硬化の進行や再狭窄の発生を抑えるために.禁煙.血圧.血糖などの危険因子のコントロールも継続する必要がある。
16.冠動脈インターベンションが成功した後.どのくらいで再冠動脈造影を受けるべきですか？
冠動脈インターベンション後の再狭窄は通常6ヵ月以内に起こるため.現在ではインターベンション後6ヵ月程度で冠動脈造影を繰り返すことが推奨されており.心筋虚血の再発が疑われる場合には.再狭窄やステント装着不良.その他の有害事象を早期に発見するために.適時に冠動脈造影を繰り返すべきである。
17.冠動脈に再狭窄が起こったら？
血管造影で再狭窄が発見された場合.患者の特徴や病変の形態に応じて.再PTCA.再ステント留置.プラークアブレーション（DCA.スピニングなど）.血管内放射線治療などの選択肢がある。