特に.赤ちゃんが汗をかいたり.歯が生えるのが遅かったり.歩くのが遅かったり.肋骨が出っ張ったりして.赤ちゃんのカルシウム不足を心配する親が多い。 まず.赤ちゃんの「カルシウム不足」を判断する方法は？ 栄養性くる病は.子供のビタミンD不足または摂取不足が原因で.軟骨細胞分化障害.成長板石灰化.軟骨細胞様石灰化障害を引き起こす。 栄養性くる病の診断には.病歴.身体診察.生化学検査.X線検査を組み合わせる必要がある。 病歴には.ビタミンDの補給の有無.定期的な屋外活動.1日の十分なカルシウム摂取量.くる病の症状などが含まれます。身体診察は通常.医師が専門的に診察し.乳児の頭蓋骨の軟らかさ.肋骨の数珠状の変化.正常範囲を超えた脚の内反または外反の有無など.くる病に特徴的な徴候がないかどうかを確認します。 疑わしい症状があれば.生化学検査で血中のビタミンD濃度を調べ.基準値に従って判断することもできる。 手首のX線検査でさらに診断を確定することができる。 ビタミンD欠乏症の診断基準：血清25ヒドロキシビタミンD3：30nmol/L未満は欠乏症.30～50nmol/Lは不足症.50nmol/L以上は充足症.250nmol/L以上は中毒症。 カルシウム摂取基準：注：1歳以降の小児のカルシウム摂取量は1日300ml未満であり.ビタミンD欠乏の有無にかかわらず.くる病の原因となる。 II.栄養性くる病の症状 栄養性くる病の患者は.しばしば四肢や骨盤の変形.骨痛.筋力低下を起こしやすい。 手首のX線検査で確認されたくる病は骨折の危険性がある。 くる病の骨格症状：1）手関節と足関節の腫脹.2）前庭の閉鎖遅延（通常2歳までに閉鎖）.3）歯の萌出遅延（生後10ヵ月までに切歯が萌出せず.生後18ヵ月までに臼歯が萌出しない）.4）脚の変形（膝の内反.膝の外反.風のびらん）.5）肋骨の陥没.6）前頭部の挙上.7）頭蓋の軟化（通常.最初の3ヵ月に骨の触診で明らかになる。 ).8）骨の痛み.落ち着きのなさ.過敏性。 C.栄養性くる病の予防と治療 1.ビタミンDの予防量 ビタミンD欠乏症を予防するために.乳児のビタミンD摂取量は.母乳.混合栄養.人工栄養を問わず.1日400IU/日（10μg/日）であるべきである。生後12ヵ月以上の小児および成人のビタミンD必要量は.食事または栄養補助食品により.少なくとも600IU/日（15μg/日）であるべきである。 15μg/日)。 2.栄養性くる病の治療におけるビタミンDとカルシウムの投与量 ビタミンDの最低投与量は2,000 IU/d（50μg）で.少なくとも3ヵ月間投与する。カルシウムは500 mg/dを.食事から摂取するかサプリメントを使用して.ビタミンDと併用するのが一般的である。 25-OHDレベルをより速やかに回復させるためには.やはり経口投与が一般的に推奨される。 毎日の治療では.D2とD3は同等に有効である。 ビタミンD3はビタミンD2よりも半減期が長いため.単剤で大量に使用する場合はビタミンD3が推奨される。 ビタミンD治療は.少なくとも12週間は継続すべきであるが.小児によってはそれ以上治療することもある。 栄養性くる病に対するビタミンD療法の投与量 Ⅳ.小児くる病の危険因子をどのように認識するか？ 妊娠中の女性も同様にビタミンDを600IU/日摂取し.できれば鉄や葉酸などの他のサプリメントと併用する。 乳児の場合は.1日400IUのビタミンD摂取に加え.生後26週までに.ゴマや大豆製品などカルシウムの豊富な食品を含む補完食を追加すべきである。 小児期および青年期には.少なくとも500mg/日のカルシウム摂取を確保すべきである。 V.栄養性くる病および骨軟化症の危険因子 1.母体要因 ビタミンD欠乏症.皮膚の色素沈着が濃い.皮膚が全体的に覆われている.冬から春にかけての高緯度.屋内での生活が多い.障害がある.大気汚染.雲に覆われているなど.日光が制限されるその他の原因.低カルシウム食.貧困.栄養不良.特殊な食習慣。 乳児期／小児期の要因 母親による新生児のビタミンD欠乏症.乳児期のビタミンD補給不足.生後6ヵ月以降の適切な補完食の不足.冬／春の高緯度.低ビタミンD食.低カルシウム食.貧困.栄養不良.特別な食習慣。