直腸癌温存手術技術の向上に伴い.直腸癌に対する腹膜合併切除術を必要とする患者数は徐々に減少しており.低位肛門温存患者はますます増加している。低位直腸癌に禁忌部位はなく.どのような低位直腸癌であっても肛門温存術を行うべきだと主張する医師がいるほどである！ 低位直腸癌の手術では.腫瘍の根治性を確保することが第一原則であり.腫瘍の根治性を犠牲にして肛門を温存する手術は誤りであり.特に腫瘍下縁は2cm以下であってはならない； したがって.肛門温存の適応を広げるような手術には疑問があり.温存できない直腸癌はないというのは明らかに間違いである。 低位直腸癌の場合.いくつかの考慮すべき問題がある。i. 術前評価が必要であり.括約筋機能が低下している症例に対する低位肛門温存手術には注意が必要である。 術前にすでに肛門括約筋機能が低下している症例に対しては.低位肛門温存手術を行うべきではなく.そうでなければ術後の排便機能が低下する。 第二に.手術中の括約筋の機能保護と括約筋の過度の損傷を防ぐことである。 手術中は拡張など内括約筋を損傷する行為をなるべく少なくする。 また.ISRなどの手術を行う際には.内括約筋をある程度温存するようにします。 以前の動物実験では.ISR後に内括約筋折りたたみを用いて内括約筋再建術を行い.一定の効果が得られたが.これを臨床で使えるかどうか.さらなる研究が必要である。 第三に.術後の肛門機能の検査と評価を実施し.遭遇した問題には適時に対処することである。 低位直腸癌術後の肛門機能低下は.主に直腸容積の減少.内・外括約筋の損傷.肛門管の直腸反射機能の欠如.骨盤底筋や神経の損傷.直腸感覚機能の低下などが関係しており.患者は主に便の回数が多い.排便の切迫感.無意識の便漏れ.重症の場合は ガス便.液状便のコントロールができず.最も重症の場合は固形便のコントロールができず.ライナーなどの使用が必要となる。 1.食事指導：高タンパク.高カロリー.粗繊維.消化のよい食品を摂るよう患者に指導し.特定の下痢止め薬を投与し.便が形成されたら徐々に使用を中止し.タマネギ.ニンニク.大豆製品.乳製品など.辛くて刺激的で.乾燥していて硬く.ガスが発生しやすい食品は避ける。 3.バイオフィードバック療法：直腸癌手術後の肛門機能異常の80％の人に有効であるが.中止しても繰り返し使用できる。4.仙骨神経刺激（SNS）：仙骨神経刺激は.排便回数が多い患者や軽度から中等度の失禁.特に無意識のうちに腸が漏れている患者にはより効果的である。5.ストーマ手術：本当に重度の肛門失禁で.他の治療法の効果が低い人には.ストーマ手術を考慮することができる。 重度の肛門失禁があり.他の治療法では効果が乏しい方には.ストーマ手術を考慮することができます。