喘息は.感染性の炎症ではなく.アレルギー性の炎症（アレルギー性炎症）である気道の慢性炎症性疾患である。 アレルギー性炎症に対して.抗生物質による治療は効果がない。 現在.グルココルチコイドは.アレルギー性炎症の制御に有効であると考えられている。 アレルギー性の気道炎症に対しては.喘息の慢性アレルギー性気道炎症を吸入ホルモンでコントロールするようにしています。 感染は喘息発症の重要な誘因となるが（特に小児）.一般的な感染因子は細菌ではなく.ウイルスやマイコプラズマである。 ウイルス感染症.マイコプラズマ感染症ともに.抗生物質の使用は必要ありません。 もちろん.マイコプラズマであることが明らかな場合は.アジスロマイシンやエリスロマイシンなどのマクロライド系抗生物質を医師の指導のもと適切に服用する必要があります。 それ以外の場合は.抗生物質を服用する必要はありません。 新生児期や乳児期に抗生物質を塗布すると.腸内フローラが変化し.喘息の発症リスクが高まることが多くの研究により確認されています。 Chest誌2007年6月号によると.1歳未満の乳幼児が笛以外の感染症で抗生物質を投与されると.喘息を発症する確率が有意に高くなるという研究結果が発表されています。 最もリスクが高かったのは.複数コースの抗生物質を使用した患者と広域スペクトルの抗生物質を使用した患者であった。 1995年から2003年の間に生まれた合計14,000人の子どもたちが研究に参加し.7歳まで追跡調査されました。 その結果.抗生物質の投与回数が1〜2回の子どもは喘息のリスクが21％.3〜4回の子どもは喘息のリスクが30％.4回以上の子どもは喘息のリスクが46％増加することがわかりました。 さらに.笛以外の感染症（尿路感染症など）で抗生物質を投与された子どもは.笛の感染症で投与された子どもに比べ.喘息を発症する確率が86％高いこともわかりました。 今回.生後1年以内の抗生物質の使用が喘息の発症に強く関連するというエビデンスを発見しました。 広域抗生物質は.有益な細菌も有害な細菌も幅広く殺してしまいます。有益な細菌は.1歳までの乳児の免疫系の発達に重要な役割を果たしており.この時期に広域抗生物質を使用し.それによって有益な細菌を殺しすぎると.喘息につながる可能性があります。 これに加えて.幼児期に特定の感染症にかかると.その後のアレルギー疾患や喘息の発症リスクが低下することが.疫学的研究によって確認されるようになってきています。 例えば.日本の小学生を対象にした調査では.結核菌のワクチンを接種した子どもや結核にかかったことがあり.ツベルクリン反応が皮膚で強陽性だった子どもは.アレルギー疾患や喘息の発症率が低下していました。 20世紀初頭.喘息発症の「衛生説」が提唱された。すなわち.不潔な環境で生活する新生児や乳幼児が.喘息の原因となる物質を摂取することで.喘息が発症するというものだ。 一方.アレルギー疾患や喘息を発症する確率は大幅に低下し.喘息が発症しても症状は軽微です。 喘息は.体内の重要な免疫細胞であるTh1/Th2細胞の機能不全と密接に関係しており.その中でもヘルパーT細胞（Th）は.Th1細胞とTh2細胞に分けられる。 Th2細胞は.アレルギー性疾患に関連するサイトカインを大量に産生し.その発症や進行を加速させています。 喘息では.Th2細胞の働きが優位になりがちである。 体内のTh1細胞とTh2細胞の発生・発達は.胎児期.乳児期.若年成人期で異なっている。 胎児期はTh2細胞の活性が優位であるが.その後.免疫系が発達し.新生児が外部の病原微生物にさらされると.Th1細胞が活性化し.Th2細胞の活性が抑制されて.Th1/Th2バランスが保たれるようになる。 幼児期に過度に清潔な環境で生活し.エンドトキシンや病原性細菌などの刺激がないため.Th2細胞の優位性を変えることができないと.喘息などのアレルギー性疾患にかかりやすくなるのです。 また.消化管の正常な細菌叢は.腸内で酢酸や乳酸などの有機酸を生成し.腸内を酸性環境にすることで.一方では自らの成長・繁殖を促進し.有害菌の増殖を抑制し.他方ではこれらの有機酸を腸表皮の粘膜細胞のエネルギー源として直接利用できるため.細胞の代謝がスムーズになり腸管粘膜を正常に維持することができるのです。 これにより.腸管を健康に保つだけでなく.腸管粘膜による食物からの抗原の血中への吸収を抑えることができるのです。 さらに重要なことは.正常な細菌叢の増殖と成長が.Th1/Th2細胞機能のバランスを調整する重要な因子であるということです。 もし.乳幼児や小児に抗生物質を多用し.これらの正常な細菌が死滅したり増殖が阻害されれば.子どもの喘息の発生確率を高める可能性があると考えられます。 したがって.抗生物質の過剰な使用や誤用は.子供の免疫系に悪影響を及ぼします。 以上より.1.乳幼児における抗生物質の使用は.厳格な適応のもとに慎重に行う必要があり.ウイルス感染症など非細菌感染症による疾患には抗生物質は禁忌である.という結論が導き出された。 2.感受性の高い種類の抗生物質を選択し.治療経過に応じて十分な量を投与するように主張する。 3.抗生物質を長期間服用する場合は.正常な腸内細菌叢が乱れないようにする必要があります。