がん性疼痛の標準的治療の重視 調査統計によると.病院を訪れるがん患者の70％はすでに進行期であり.疼痛はこれらの患者が対処すべき問題である。 世界保健機関（WHO）は.がん撲滅のための包括的計画の中で.がん性疼痛の制御を4つの優先事項の1つに掲げ.2000年までにがん患者を無痛化することを目標に掲げている。 しかし.がん疼痛治療は満足のいくものではなかった。 在宅患者の約70％.入院患者の約60％が十分な鎮痛を受けておらず.痛みに耐えられず自殺する患者も少なくない。 その原因は主に3つある。 ひとつは.患者やその家族が.痛みを和らげることはがんとの闘いに影響するのではないか.痛みを和らげて何になるのか.と誤解していることである。 患者が痛がっていることを医師に伝えたがらなかったり.痛みは病気や治療の必然的な結果だと誤解していたり.痛み止めのためにモルヒネのような強い鎮痛剤を使うことを恐れ.その薬に “中毒 “になってしまったりするのだ。 一方.腫瘍内科医は疼痛管理に関する教育が著しく不十分である。一部の専門医は抗がん剤治療のみに焦点を当て.疼痛管理を軽視しており.特に術後の残存痛.放射線治療や化学療法に伴う痛み.がんと無関係な痛みを無視する医師がいることから.痛みは避けられない.不必要.あるいは制御不能であると信じている。 一方.ダルコラックスの使用が最も効果的な鎮痛剤であると誤解している人もいる。 実際.世界保健機関（WHO）はダルコラックスをがん性疼痛に対する非推奨薬に分類しています。 ダルコラックスの鎮痛効果はモルヒネの10分の1にすぎず.中強度の鎮痛薬としか考えられません。 また.経口ダルコラックスは吸収率が悪いため.筋肉内注射による投与がほとんどであり.それ自体が痛みを生じるため.がん性疼痛のような慢性疼痛治療には適さない。癌性疼痛を積極的にコントロールすることは臨床的に非常に重要である。 がん性疼痛を除去・緩和することは.患者や家族の痛みを軽減・消失させるだけでなく.重要なことは.患者の免疫力を傷つけずに済む.あるいは傷つきにくくすることである。 患者の痛みが取り除かれることで.気分が良くなり.よく食べ.よく眠れるようになり.生体の戦闘力が再び強化されるため.抗がん剤治療によりよく協力できるようになり.その結果.腫瘍細胞の継続的な拡散や転移を遅らせたり.抑制したりすることができ.患者の余命を延ばすことができる。 進行がんでは.痛みのコントロールが優先され.免疫増強療法と組み合わせることができ.軽度から中等度の痛みであっても積極的に治療すべきである。 痛みを治療する場合.医師は患者の訴えに耳を傾け.信頼すべきであり.正確な痛みの評価が適切な治療の鍵となる。 進行がん疼痛に対する治療法と処置は.1.薬物療法.2.神経組織形成術.3.患者管理鎮痛法（PCA）.4.神経解放.5.ラジオ波治療.6.脊髄電気刺激または生物学的療法.7.一般麻酔下治療.針解放療法である。 治療の原則は.毎日の疼痛評価.定期的な鎮痛薬の投与.上記の方法の組み合わせまたはサイクル.心理療法である。 治療の目的は.持続的かつ永続的に疼痛を除去すること.薬物有害反応を抑制すること.疼痛と治療による心理的負担を最小限にすること.QOLを最小限に改善することである。 結論として.癌性疼痛は慢性疼痛治療の中で最も複雑で困難なものである。痛みの原因.腫瘍の性質.病変の範囲.転移部位.痛みの性質.患者の心理状態.患者の治療費支払い能力.患者や家族の癌性疼痛治療に対する姿勢.鎮痛薬や鎮痛方法の違いなどが異なるからである。 これらすべてが鎮痛効果に影響を及ぼします。 がん疼痛管理の専門家として.がん疼痛は満足のいく管理が可能であることを確信し.治療する患者一人ひとりにそのことを納得させるべきである。 ほとんどのがん性疼痛は容易にコントロールできるが.難治性の激痛に対しては.疼痛管理専門医は.疼痛コントロールを達成するために合理的な治療法の組み合わせを用いる自信を持つべきである。 社会の発展に伴い.人々のQOLや生存に対する要求は年々高まっており.高齢化の加速や生活ペースの変化に伴い.あらゆる種類の慢性疼痛が激増し.人々の身体機能やQOLに深刻な影響を及ぼしている。 これらの疾患の多くは.開腹手術を必要としないが.内服薬だけでは治療が困難であったり.再発しやすいことが多い。 特に.長期間の治療を行っても痛みが緩和されないケースが数多くあります。 このような現状を変えるため.当院では診療科目に「ペインクリニック科」を新設しました。 ペイン科で治療できる疾患は？ 首.肩.背中.足の痛み.頚椎症.頚性めまい・頭痛.五十肩.腰椎椎間板ヘルニア.加齢性膝痛.踵痛.慢性軟部組織損傷.三叉神経痛.帯状疱疹後神経痛.癌性疼痛.糖尿病後神経痛.中枢性疼痛.脊髄損傷後疼痛.幻肢痛.残肢痛.腕神経叢損傷後疼痛.舌咽神経痛.突発性難聴.虚血性心疾患 更年期症候群などである。