内分泌内科医として日々診療していると.糖尿病の患者さんに「もっと運動して血糖値をコントロールしましょう！」とアドバイスすることがよくあります。 . それからもうひとつ.患者さんは運動ができるのでしょうか？
今回のテーマである「かかとの痛み」は.特に糖尿病患者さんが運動をすることができず.日常生活にも支障をきたすことが多い要因の一つです。 (最近.テレビ番組「Do Not Disturb」の有名な司会者が踵の痛みに苦しんでいることが公に報道されました！)
Q：かかとの痛みとは何ですか？
かかとの痛みの原因として最も多いのは足底筋膜炎で.骨棘がある場合は骨棘症候群と総称される。 かかとの痛みは.圧迫骨折.腱炎.関節炎.神経の炎症.まれに嚢胞など.他の原因によって起こることもあります。 そのため.かかとの痛みの原因を診断することが重要です。
Q：足底筋膜炎とは何ですか？
足底筋膜炎は.足の指とかかとの骨をつなぐ.厚い帯状の組織に起こる炎症です。 通常.朝一番の刺すような痛みとして自覚され.活動することで痛みが和らぎます。長時間立ったり座ったりした後に急に立ち上がると.再び痛みが悪化します。 ランナー.太り気味の人.合わない靴を履いている人に多く見られます。 症状は以下の通りです。
(1) かかとの痛み
(2) 土踏まずの痛み
(3) かかとを上げると痛みが強くなる
(4) 数ヶ月間続く痛み
Q：足底筋膜炎の原因は何ですか？
通常.足底筋膜は.衝撃を吸収する弓の弦のように.足のアーチを支えています。 アーチ弦に圧力がかかりすぎると.足底筋膜に小さな裂け目ができることがあります。 そして.伸びたり切れたりを繰り返すことで.筋膜に痛みや炎症が生じます。
(1) 最も一般的な原因は.ハイアーチや偏平足などの足の構造的欠陥.あるいは異常な歩行パターンで.体重配分が異常になり.立位で足底筋膜への圧力が増大し.足底筋膜炎につながることです
(2) 年齢：40歳～60歳の間で最も発生しやすい。
(3)運動の種類：長距離走.バレエ.エアロビクスなど.踵や筋膜組織への負担が大きくなる運動。
(4) 肥満：過剰な体重は足底筋膜を過度に圧迫する。
(5) 職業：工場労働者や教師など.常に歩いたり立ったりする仕事は.足底筋膜を損傷する可能性があります。
Q：足底筋膜炎の合併症にはどのようなものがありますか？
筋膜炎を放置しておくと.慢性的なかかとの痛みで普通の生活が送れなくなることもあります。 歩き方を改善することで.筋膜の痛みを軽減し.足.膝.股関節.腰などの二次的な問題を遅らせることができます。
Q: 患者さんが受診する際に準備すべきことは何でしょうか？
(1) 症状を具体的に教えてください
(2) あなたの家族の病歴
(3) 使用しているすべての薬とサプリメント
(4) お聞きになりたい医学的な質問
Q：医師が患者さんにする質問にはどのようなものがあるのでしょうか？
(1)痛みが発生する特定の時点があるのか？
(2)普段.どんな靴を履いていますか？
(3)よく走ったり.同じようなスポーツをしたりしていますか？
(4)足の怪我の経験はありますか？
(5)足以外では.どんなところに痛みがありますか？
(6)痛みを軽減するためにできることは？
Q: 足底筋膜炎にはどんな検査や診断が必要なのでしょうか？
かかとの痛みや足底筋膜炎の診断は.多くの場合.病歴と身体検査に基づいて行われ.他に特別な検査は必要ありません。 痛みの場所によって原因を特定することができるため.医師は足のツボを調べます。 時には.医師からX線やMRIの検査を勧められることがありますが.これは痛みが圧迫骨折や神経の圧迫など.他の原因によるものでないことを確認するためです。 レントゲン検査で踵の骨に骨棘が見られることがあります（以前は骨棘が踵の痛みの原因となることが多く.手術で取り除く必要がありました）。 ただし.骨棘のある人の多くは.かかとの骨に痛みを感じない)
Q：足底筋膜炎の治療法や薬にはどのようなものがありますか？
(a) 保存的治療
1. 薬：イブプロフェン（アドビル.モトリンIBなど）.ナプロキセン（アリーブ）などの鎮痛剤は.足底筋膜炎に伴う痛みや炎症を緩和することができます。
2.ストレッチや強化運動.または特殊な器具の使用など。
(1) 理学療法：理学療法士が足底筋膜やアキレス腱のストレッチ運動.下肢筋力強化運動などを指導し.足関節とかかとの安定を図ります。 または.エクササイズテープで足の裏をサポートする
(2)夜間スプリント 寝ている間にふくらはぎと足のアーチを伸ばし.足底筋膜のストレッチを助けることができる。
(3) 整形外科器具：医師は.足の裏にかかる圧力を均等にするために.市販のヒールカップ.インソール.またはカスタムメイドのアーチサポート器具を処方することがあります。
(3)歩数の減少
(ii) 手術その他の方法
1.ホルモン注射：一時的に痛みを和らげることができる。 痛みのない足底筋膜炎でも悪化し.かかとの骨にある脂肪パッドが収縮すると筋膜が切れてしまうこともあるので.複数回の注射はおすすめしません
2.体外式超音波治療法：超音波をかかとの痛みのある部分に直接作用させ.治癒を促す。 通常.他の保存的治療がうまくいかなかった場合に使用されます。 副作用として.あざ.腫れ.痛み.しびれ.ピリピリ感などがあり.効果の持続性はない
3.手術：足底筋膜をかかとから切り離す手術が必要になることは.まずありません。 痛みが非常に強く.他の方法がうまくいかなかった場合にのみ検討する必要があります。 副作用として.アーチサポートが弱くなります
(iii) 生活習慣の改善
1.健康的な体重を維持することで.足底筋膜への負担を最小限に抑えることができます。
2.サポート力のある靴を選ぶ：ハイヒールを避け.低から中程度のヒールで.アーチサポートと衝撃吸収に優れた靴を購入する。
3.裸足で歩かない（特に硬い路面を）。
4.履き古したスポーツシューズを履かない：アーチを支えられなくなる前に履き替えましょう どうしても走ったり歩いたりしたい人は.500マイル（804.65km.1日1万歩.約3.5ヶ月で新しいスニーカーに買い替え！）。
5.運動の種類を変える：ウォーキングやジョギングの代わりに.水泳やサイクリングなどの負荷の少ない運動を試してみる。
6.氷を使用する。
(1) 運動後に布に包んだ氷を痛みのある部分に1回15〜20分.1日3〜4回貼る。
(2) アイスマッサージ：紙コップに水を入れて凍らせ.不快な部分を5〜7分間転がすようにマッサージすると.痛みや炎症が軽減されます。
7.足のアーチのストレッチ：家庭でできる簡単なエクササイズで足底筋膜.アキレス腱.ふくらはぎの筋肉を伸ばすことができます。
(1)各ストレッチを30秒以上保持し.1～2回繰り返し.ジャンプしないように.1日1～2回行う。 図のように立ちます。背筋を伸ばし.かかとで押さえます。 ふくらはぎが完全に伸びるまでお尻を前に出します。 脚を入れ替え.繰り返す
(2)右上の図のヒント：座ったまま.足の指をつかみ.足のアーチが伸びるのを感じるまで軽くストレッチすることができます。 両足同時に行わないでください
(3)右下：床に丸めたタオルやペットボトルを置き.その上を踏み.タオルを足先や手に引っ張りながら.アーチの腱を伸ばす。 両足同時に行わないでください
(iv) 長期療養
どんな治療をするにしても.足底筋膜炎の原因はまだあるということを忘れないでください 常に注意を払う必要があります。 サポート力のある靴を履く.ストレッチをする.特別仕様のインソールを使うなど.長期的に行うべきことがあります。