1.残尿感:残尿感の判定は.尿失禁の基本的かつ不可欠な検査である。 残尿感が陽性であれば.膀胱の収縮力の弱まりや尿道閉塞の存在が考えられ.充填性尿失禁の存在を示すことが多く.特にストレス性尿失禁と併発することがあります。 検査方法:超音波検査.またはカテーテルによる直接測定が可能です。 2.尿流量:主に膀胱出口閉塞の評価に使用されます。 尿流量の低下が続く場合は.通常.膀胱出口閉塞を示唆していますが.膀胱強制筋の弱い収縮によっても尿流量が低下することがあり.その場合は.さらにウロダイナミクス検査で確認することが可能です。 3.ウロダイナミクス検査-安静時膀胱測定(CMG):CMGは膀胱容量.コンプライアンス.この時期の膀胱収縮(抑制性収縮はない)を評価します。 状況に応じて.膀胱を満たす媒体としてガスまたは液体を使用し.7ゲージダブルルーメンピグテールカテーテルで灌流します。 通常.100~200mlまで液を入れると初期尿意を感じ.不快感を感じ始めたら300~400mlまで液を入れ続け.患者の膀胱の実際の容量まで入れると本当の尿意を感じるようになります。 成人の平均的な膀胱容量は約450~500mlとされています。 4.リーケージポイントマノメトリー(ALPP):この検査は.腹圧上昇時の患者さんの漏れを調べ.分析のための一般的な尿道圧を決定するため.ストレス性尿失禁において重要です。ALPPはまた.患者さんが経験している(特に女性患者さんの)ストレス性尿失禁のタイプ.解剖学的.固有括約筋機能障害またはその両方を事前に示す指標を提供します。 ALPPが90cmH2O以上の場合は.解剖学的ストレス性尿失禁を示すことが多く.90cmH2O未満の場合は.解剖学的ストレス性尿失禁と共存しうる固有括約筋機能不全を示すことが多いですが.ALPPが50~60cmH2O未満の場合は.純粋な固有括約筋機能不全によるストレス性失禁を示すことが多くあります。 ALPPの場合.バルサルバリークポイント(VLPP)と咳嗽リークポイント(CLPP)の圧力の測定方法が異なるため.それぞれの圧力の測定方法をご紹介します。 バルサルバ漏出点測定法(VLPP)-膀胱に滅菌生理食塩水約250mlを入れ.徐々に息を止めて腹圧を上昇させてもらい.尿漏れが認められるまで膀胱内の圧力を上げ.その時の腹圧(漏れが生じる最小の腹圧)をVLPPと呼びます。 咳嗽漏出点圧(CLPP)-VLPPが有効でない場合によく用いられる方法で.患者の膀胱に滅菌生理食塩水を約250ml注入し.患者に咳をしてもらい.尿漏れが認められるまで咳の強さを上げていき.この方法で測定した腹圧(漏出の原因となる最小の腹圧)をCLPPと呼びます。 これはCLPPと呼ばれます。 バルサルバ漏出点測定法は.骨盤底を作用させるさまざまな反射に関連すると考えられる内在性括約筋機能不全という形のストレス性失禁の診断に.より感度が高いとされています。 さらに.リークポイント・マノメトリーの感度は.膀胱を満たす液量によって変化することがあり.液量の増加に伴い感度は上昇する(液量が250ml.300ml.350mlではそれぞれALPP値は減少する傾向がある)。 さらに.視覚的なウロダイナミックモニタリングと組み合わせることで.臨床診断の価値はさらに高まります。 5.排尿期膀胱検査(圧-流量検査):排尿時の膀胱の収縮力(膀胱内圧.尿道内圧など)を測定し.尿流量を測定する検査です。 膀胱の収縮機能を測定する唯一の検査であり.膀胱出口閉塞の程度をさらに評価することができます。 6.尿道圧の測定:最大尿道閉鎖圧(MUCP) 7.視覚的ウロダイナミクス(VCUG):視覚的ウロダイナミクスは.患者の尿コントロール能力を検出する最も特異なテストである。 通常のウロダイナミクス検査に加え.放射線画像による詳細な機能検査が可能になります。 一般的には従来のウロダイナミック検査と同様に準備されるが.灌流液を適温の造影剤に変更し.安静相膀胱造影を行い.安静時の患者の尿道や膀胱頸部の形態(開いているか.角張っているかなど)を画像診断装置で観察することで.ストレス性尿失禁の病期分類に役立ち.さらに漏出時の膀胱頸部や後尿道の位置を漏れ点計で観察できるようにするものである そのため.患者を総合的かつ合理的に分析することができます。 膀胱の収縮と同時に尿道が収縮し.筋電図から活性信号が確認されれば.起立性調節障害(DSD)と診断されます。 8.膀胱鏡検査:女性のストレス性尿失禁では.膀胱鏡検査により.膀胱憩室.結石.腫瘍.一部の異物など.ウロダイナミクスでは検出できない問題や病態を発見することができます。 臨床的に有意なストレス性尿失禁が認められるものの,膀胱内に海綿体小胞の著しい肥大が認められる場合は,手術治療後に性交疼痛症を発症しないよう,膀胱収縮力や膀胱強制筋力の有無に注意する必要がある.