リウマチ性多発筋痛
リウマチ性多発筋痛症は高齢者に発症し.近位筋（肩甲骨筋.骨盤帯筋）.頚部筋の痛みとこわばりを特徴とし.血沈の著しい上昇と非特異的全身症状を伴う。 本疾患の病因は不明である。 一般に良性で.年齢と密接な関係があり.年齢とともに発症率は上昇しますが.50歳以前に発症することはほとんどありません。 男性より女性の方が2～3倍多い。 家族のクラスター事例がある。 巨細胞性動脈炎と同じ患者さんに見られることがあり.密接な関係が示唆されていますが.両者の正確な関係はよくわかっていません。 中国では.PMRは珍しいことではありません。
臨床症状
1.症状・徴候
(1) 全身症状は発症前から良好である。 突然発症し.肩や腰の痛み.不快感.低体温.朝方の脱力感などの症状がある。
(2) 代表的な症状は.首.肩.腰の筋肉のこわばりや痛みで.片側性.両側性.あるいは1つの筋肉群に限局している場合があります。 重症になると.起き上がれない.上肢の挙上制限.下肢の挙上不能.しゃがめない.階段の昇り降りが困難となります。 しかし.多発性筋炎とは異なり.これらの症状は真の筋力低下によるものではなく.筋肉痛によるものです。 また.手首や指関節の痛みや水腫.胸鎖関節.肩関節.膝関節.股関節の一過性の滑膜炎を伴うこともあります。
2.補助的な検査
(1)軽度から中等度の正色素性貧血を認めることがある。
(2) 著しい血沈の上昇（50mm/hr以上のWeil法）；疾患活動性と一致するC反応性タンパク質の上昇。
(3)肝酵素は軽度に上昇することがあるが.横紋筋の炎症を反映する血清ミオシンはほとんど正常範囲内である。
(4) 筋電図や筋生検は.炎症性ミオパシーの証拠とはならない。
(5) 抗核抗体やその他の自己抗体.リウマチ因子は通常陰性です。
(6) 肩.膝.股関節に少量の滑液貯留を認めることがあるが.これは非特異的な炎症反応である。
診断ポイント
原因不明の発熱.血沈の上昇.原因不明の中等度貧血で.腕の上げ下げ.着替え.しゃがみ込み.立ち上がりなどが困難な高齢者では.腫瘍などの他の疾患を除外した上で.リウマチ性多発筋痛を考慮する必要があります。
1.診断基準
診断は.以下の6つの臨床的特徴に基づいて行うことができます。
(1) 発症年齢が50歳以上であること。
(2) 首.肩甲骨.骨盤の少なくとも2ヶ所の筋肉のこわばりや痛みがあり.朝のこわばりを伴い.4週間以上持続するもの。
(3)血沈≧50mm/hr（Weilの方法）。
(4) 抗核抗体とリウマチ因子が陰性である。
(5) 低用量グルココルチコイド（プレドニゾン10-15mg/日）療法に優れた反応性を示す。
(6) 二次性多発筋痛症は除外すること。
治療方針と原則
1.一般的な治療：よく説明し.不安を取り除き.医師の指示に従い.薬を合理的に使用し.病気の再発を防ぐ。 筋肉の萎縮を防ぐために.適切な四肢の運動を行う。
2.薬
(1) 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は.消炎鎮痛剤.ジクロフェナックなど.初期または軽症例で試用できる。 リウマチ性多発筋痛の患者さんの約10-20%は.NSAIDsだけで症状をコントロールすることができます。 しかし.合併症の発生を未然に防ぐことは困難です。 薬の注意事項のルーチンは.関節リウマチを参照してください。
(2) グルココルチコイド 一般例ではプレドニゾン 10～15mg/ 日を経口投与することが望ましい。 診断が正しければ.1週間以内に症状はかなり改善され.血沈も下がり始めるはずです。 発熱.筋肉痛.著しい活動制限を伴う重症例では.プレドニゾン15～30mg/日を使用し.症状が改善し血沈が正常に近づいたら.5～10mg/日の維持量に徐々に減量し.維持期間は6～12ヶ月を下回らないものとする。 早すぎる減量.早すぎる中止は再燃や再発の原因になります。 ほとんどの患者さんは2年以内にホルモン剤の使用を中止できますが.少量の維持量を何年も必要とする患者さんも少なからずいます。
高齢者におけるステロイドの長期使用は.その副作用や合併症（高血圧.糖尿病.白内障.骨粗鬆症など）に特に注意が必要であり.適時の治療が不可欠であることに留意することが重要です。
(3) 免疫抑制剤 グルココルチコステロイドの使用が禁忌の方.効果が不十分な方.減量が困難な方.重篤な副作用のある方には.免疫抑制剤メトトレキサート7.5～15mg/週.アザチオプリン.シクロフォスファミド等の免疫抑制剤を併用することがあります。
予後について
PMRは.GCAに進行しなければ予後は良好です。