高齢者の患者さんの中には.首や肩の違和感.腰や股関節の痛みが続くという訴えで来院される方も少なくありません。 詳細な検査では明確な病理学的徴候は見られず.画像フィルム上では頸部形質転換や腰部形質転換を伴うが.画像表現が症状と一致せず.すべての病態を説明することはできない。 今日は.あまり知られていない疾患であるリウマチ性多発筋痛症についてお伝えします。 リウマチ性多発筋痛症は.高齢者によく見られる症候群で.頸部.肩甲帯.骨盤帯の筋肉に痛みを伴うこわばりが持続することが特徴的です。 診断：1.50歳以上の高齢者.2.首.肩.腰.または全身のこわばりが4週間以上続く.3.血沈が40mm/h以上.4.低用量の副腎皮質ホルモン療法に良好な反応を示す。 臨床症状 低体温.疲労.無気力.体重減少などの全身症状がある。 典型的な臨床症状は.頸部.肩甲帯.骨盤帯近位部の左右対称の筋肉痛とこわばりです。 また.片側性であったり.特定の筋肉群に限定されることもあります。 朝や休息後に再び動くと.こわばりや痛みが顕著になります。 急性の場合.夜寝て.朝起きると我慢できないほどのこわばりや痛みを訴えることがあります。 リウマチ性多発筋痛の症状は.朝のこわばりと筋肉痛で.朝起きてから1〜2時間で徐々に消失し.安静にしているとこわばりが顕著になります。 肩関節や股関節の周囲の筋肉が収縮すると.患部の筋肉に赤みや腫れ.熱感はなく.関節運動障害になることがあります。 最も顕著な臨床検査値異常は.血沈の上昇（40-50mm/h）とCRPの上昇です。 リウマトイド因子.抗核抗体.血清補体.血清ミオシン活性は正常である。 筋電図では.筋原性障害や神経原性障害の兆候は見られない。 治療法 症状が軽く.血管炎を伴わないPMR.特に側頭動脈生検が陰性の場合.筋肉痛や頭痛などの症状を抑えるために.まず腸溶性インドメタシン25mg2〜3回/日.ジクロフェナク（フォタリン）25mg2〜3回/日などのNSAIDsを試します。 NSAIDsは症状を部分的に和らげることができますが.血管炎の合併症を止める効能はありません。 そのため.一般的にはプレドニゾンなどの短時間作用型の副腎皮質ホルモンが第一選択とされています。 通常.プレドニゾンを1日10-20mg使用し.翌日から数日以内に著しい症状の緩和がみられます。 1-2週間たっても効果がない場合は.GCAとの併存や他の診断を考慮する必要があります。 プレドニゾン治療に反応した患者には.通常.2〜4週間の維持療法後に減量が開始され.離脱反応により全効果が決定される。少数の患者は.1〜2年間低用量（7.5mg/日）で維持されなければならない。