I. 発生特性
喉頭がんの発生率は高くなく.中国の高発生地域は東北部などの重工業地域であり.広東省は喉頭がんの高発生地域ではない。 中国における喉頭がんの発生率は.1,000人あたり約0.01〜0.03人であると報告されています。 一般に.都市部は農村部より高く.重工業都市は軽工業都市より高いと言われています。 しかし.現代産業の発展や大気汚染の悪化に伴い.喉頭がんの罹患率は世界中で徐々に増加している。 また.喉頭がんの発生率は女性より男性の方が著しく高く.広東省における男女の発生率比は約11.2:1です。
病因
体内の他の腫瘍と同様に.喉頭がんの原因は多面的であり.以下のようにまとめられる。
慢性的な刺激 喉頭がんの元となる部位から見て.声帯の摩擦が最も顕著な部分に発生しやすいことから.喉頭がんの発生には.長期間の摩擦や慢性的な炎症性刺激が関係していると推測されます。 さまざまな慢性炎症性刺激物の中でも.特にタバコとアルコールは重要です。 臨床統計によると.喉頭がん患者の90％以上は長期間の喫煙者・飲酒者であり.発生確率は喫煙時間・量と正の相関があり.喫煙者・飲酒者は発症リスクが高いことが分かっています。 正常な粘膜上皮が炎症によって頻繁に繰り返し刺激されると.細胞が活発に増殖し.異型に異常増殖しているように見えることが実験によって明らかにされています。
2.大気汚染 長期の木材加工に従事したり.粉塵に頻繁にさらされる労働者では.喉頭がんの発生確率が高くなるという文献があり.アスベスト粉塵は喉頭がんの発生に直接関係すると考えられています。
喉頭角化症や喉頭乳頭腫などの良性喉頭疾患は.治療が間に合わなかったり.不適切な手術で繰り返し刺激されると悪性化することがあります。 喉頭がん患者の約5％が良性疾患から進展しているとする文献も時々見受けられます。
4.物理的要因 主に放射線を指しますが.放射線には発がん性があり.他の悪性腫瘍の素因の一つとして古くから臨床的に指摘されており.喉頭がんも同様です。 過去に他の頸部疾患で放射線治療を受けた患者さんは.放射線治療を受けなかった患者さんに比べて喉頭がんを発症しやすいというデータもあり.放射線治療を受けた後の喉頭がんの潜伏期間は5年から50年と幅があるようです。
5.その他の要因 喉頭癌の原因のうち。 上記の原因以外にも.次のような要因があり.学者からかなり評価されています。
1.遺伝的要因：他の悪性腫瘍の原因の中でも認知度が高く.主に遺伝歴のある人は同じ原因因子の影響下で他の人より発症しやすいという事実を指しています。 喉頭がんは.遺伝性の報告はありませんが.注目されています。
2.ウイルス感染：乳頭腫はウイルスによる感染症であることが確認されている。 しかし.乳頭腫は喉頭がんの発生と密接な関係があるため.ウイルス感染も喉頭がんの原因のひとつと考えられています。
3.喉頭癌の病理学的特徴
喉頭がんは声帯に最も多く.次いで声門上がん.そして声門下がんが最も少なくなっています。 肉眼では.腫瘍は乳頭状.イボ状.カリフラワー状の隆起として見え.局所的に潰瘍を形成することもあります。
組織学的には.扁平上皮癌が喉頭癌の95-98%を占め.腺癌は2%程度と稀である。 喉頭扁平上皮がんは.発生の程度により.in situがん.早期浸潤がん.浸潤がんの3種類に分類される。 初期の浸潤癌は.通常.in situ癌が上皮基底膜を破って下方に浸潤し.固有層に巣を形成することによって起こる。喉頭浸潤癌の大部分は高分化扁平上皮癌で.角化の程度や細胞間橋が異なり.巣の中心には角化ビーズが認められる。 紡錘形細胞が主体であることもあり.これを紡錘形細胞癌と呼びます。 癌細胞の配列が乱れ.巣を作らず.むしろ肉腫のような状態です。 イボ扁平上皮癌は.浸潤性扁平上皮癌の亜型であり.喉頭癌の1％から2％を占める.あまり一般的でない癌である。 顕微鏡的には.腫瘍はほとんどが乳頭状で.高分化の扁平上皮癌であり.局所浸潤の程度は様々で.成長は遅く.転移はまれである。
喉頭癌の可能性のある症状
1.嗄れ声
嗄声は喉頭癌の最も一般的な症状であり.声帯癌の初期症状でもある。 しかし.どんな嗄声でも喉頭がんというわけではありません。 嗄声の原因として最も多いのは喉頭炎ですが.喉頭炎による嗄声は通常.喉の痛みや風邪のような症状を伴い.声帯の安静や対症療法を行うと改善されます。 喉頭がんによる嗄声は.進行性のものが多く.治療効果も期待できない。 したがって.特に喫煙者の50歳以上の男性で嗄声が3週間続く場合は.喉頭癌の可能性を排除するために病院を受診する必要があります。
2.喉の痛み
急激に発症し.「風邪」を伴う急性咽頭炎と区別する必要があります。 咽頭がんはゆっくりと進行し.嚥下時の痛みが悪化し.同側の内耳に放散して食事ができなくなることもあります。
3.咳や血の混じった痰
腫瘍が感染したり破壊されたりすると.気道が刺激され.咳や血痰が出ることがあります。
4.息苦しさ
腫瘍が徐々に大きくなると.気道がふさがれて呼吸困難になることがあります。 このような呼吸は.吸入時間が長く.自己努力で.呼気時間が短く.吸気による困難があります。
5.転移の症状
リンパ節転移：喉頭癌の頸部リンパ節転移は解剖学的部位によって異なり.喉頭上部のリンパ組織が豊富で癌細胞の分化度が低いため.リンパ節転移が早期に起こることが多い。 声帯がんは.病変が声帯を超えて広がっている場合を除き.早期にはほとんど転移せず.転移率は10％程度で.ほとんどが気管前.気管傍.頸部中リンパ節への転移です。 声門下癌は発見が遅いため転移率は10％以上であり.そのほとんどが傍気管や中・下内頸静脈のリンパ節への転移である。 対応する部位のリンパ節が腫れ.硬い感触になります。
2.遠隔転移：全身の転移率は約1％～4％で.肺への転移が最も多く.次いで縦隔リンパ節.肝臓.骨.胸膜などに転移し.咳.胸痛.肝臓部の痛み.黄疸.骨痛などの対応する症状が現れる。
4.喉頭がんを早期に発見する方法
喉頭がんの早期発見のためには.喉頭がんに対する意識を高め.喉頭がんに関する基礎知識を身につけ.喉頭がんの疑わしい症状が現れたら早期に医療機関を受診することが重要です。 特に.原因不明の嗄声が3週間以上続く場合.喉の異物感があり対症療法を行っても治らない場合.50歳以上の喫煙者の方は.症状を長引かせないためにも.早めに医療機関を受診することをお勧めします。
喉頭癌の診断ツール
1.身体検査
臨床医は一般に.病変の大まかな範囲を知るために.喉頭形状と頸部リンパ節を検査します。
2.喉頭内視鏡
1.間接喉頭内視鏡
喉頭鏡は.患者さんののどに装着し.光の反射を利用して喉頭を鮮明に映し出します。 間接喉頭鏡検査では.ほとんどの患者さんの喉頭を観察することができ.喉頭蓋.喉頭蓋襞.声帯.喉頭室.声門下領域などを観察することができます。 非協力的な患者.咽頭反射が敏感な患者.喉頭蓋挙上不良の患者は.間接喉頭鏡で喉頭を明瞭に見ることが困難な場合が少なからずあります。
2.直接喉頭内視鏡
間接喉頭鏡検査が満足に行えない場合や病理標本が容易に得られない場合に用いられるが.検査を受ける患者が苦痛を伴うため.光ファイバー喉頭鏡検査に取って代わられている。
3.ファイバーラヤゴスコピー
光ファイバー喉頭鏡の利点は.病変部の外観.位置.範囲.臓器活動を正確に把握できること.前交連.声門下.喉頭室.喉頭蓋など間接喉頭鏡では見えにくい部位が見えること.細胞診のための生検・塗抹ができること.患者の苦痛が少ないこと.データを保存できること.などである。
以上のことから.間接喉頭鏡検査で満足できない方.生検を希望される方.放射線治療前.手術前.放射線治療中に光ファイバー喉頭鏡検査を行い.治療効果を把握することが可能です。
3.X線検査
喉頭病変を直接調べるためのX線検査は過去のものとなり.現在は主に肺病変や手術の禁忌を除外するための肺や気道の検査に使用されています。
4.CT検査またはMRI検査
腫瘍の有無.腫瘤の縁.部位の広がり.軟部組織や軟骨.リンパ節への浸潤などをより良く示すことができ.正しい治療方針を導き出すことができます。
5.病理学的検査
喉頭癌の診断を確定する唯一の方法であり.放射線治療や手術の前に明確な病理診断が必要です。
喉頭癌の鑑別診断
1.声帯結節 症状は軽い断続的な嗄声で.夕方になると悪化し.朝には軽くなり早くなります。喉頭の乾燥感.軽い痛み.喉頭分泌物の増加などがあり.通常.声帯の前中間1/3の接合部に.自由端に対称的な粘膜結節ができ.浮腫状で表面が滑らか.米状で底部が広く鬱結しています。 発声を抑えるための安静.ネブライザーによる吸入.超短波理学療法.適度な抗生物質治療が効果的です。 大きなものは.喉頭鏡下で除去する必要があります。
喉頭結節の患者さんは.喉頭痛の程度が様々で.多くは肺に結核性病変を併発しています。 病変は顆粒状.ピンク色または淡い浮腫状で.しばしば膿性分泌物に覆われた浅い潰瘍を生じ.喉頭結核は後方連合が好発部位であるが.喉頭癌は稀である。 抗結核治療が有効で.生検細胞診や分泌物の塗抹検査で抗酸菌を探すことが診断の確定に役立つ。
喉頭内視鏡検査では.声帯がピンク色や白色の斑点状に肥厚し.しばしば周辺組織に炎症反応を認めます。 診断は病理学的生検で確認することができます。
4.喉頭乳頭腫 幼児に多く.成人にも見られる疾患で.ウイルス感染によるものと考えられ.皮膚イボを合併することが多い。 主な症状は嗄声であり.喉頭内視鏡検査により.喉頭乳頭腫は幼児の喉頭に多く見られ.基部が広く.カリフラワーのような形状をしていることが確認されています。 成人では.1つのチップ.しばしば声帯に.動きは男性に限定されない.病変は.病理学的検査は.重度の異型過形成を示し.悪性変化を防ぐために完全に削除する必要があります。
5.喉頭アミロイドーシス 臨床症状は軽度の嗄声.時に喘鳴性呼吸困難.病変は通常声門下前部に見られるが.声帯や脳室帯にも見られ.単結節または多結節.粘膜のびまん性肥厚.声帯の固定はまれ.病気の経過は長く.病理所見はアミロイドCongo redが陽性.びまん病はコルチコステロイドに敏感である。
6.ウェゲナー肉芽腫症 本疾患の臨床症状は.嗄声.喉頭の潰瘍.二次感染ではなく.しばしば呼吸困難を伴い.病理組織は壊死性肉芽.血管炎.散在する巨大細胞や炎症細胞浸潤などである。 肺や腎臓の病変が見られることが多い。 診断の確定には病理検査が必要です。
7.良性混合喉頭腫瘍 小唾液腺から発生し.喉頭蓋襞や喉頭蓋上部に発生するまれな疾患です。 頸部側面レントゲンでは.境界のはっきりした腫瘤が確認できます。
8.喉頭の気管内甲状腺 まれに胚性甲状腺が軟骨を介して気管内に成長し.通常は声門下の気管後壁に.一部は気管の外側に腫瘤を形成することがある。
9.喉頭良性肉芽腫 この腫瘍は29-42歳の女性に発生し.声帯に病変があり.多くは嗄声の症状があり.直径1cm以下の滑らかな粘膜結節で.境界が不明瞭で声帯運動が制限されない。
10.喉頭蓋形質細胞腫 中高年の男性に.喉頭蓋.声帯.脳室.喉頭室など.喉頭のあらゆる部位に発生するまれな疾患です。 喉頭鏡検査では.喉頭の粘膜下腫瘍組織のびまん性浸潤を認め.しばしば喉頭を越えて咽頭を侵す。
喉頭癌の治療法
喉頭は調音器官であるため.喉頭癌の治療は腫瘍の根絶と調音の温存という2つの要素を考慮する必要があります。 一般的に臨床医は.腫瘍の位置.病期.病理.患者さんの性別.年齢.全身状態などを考慮して治療法を選択します。 手術.放射線治療.放射線と手術の併用という選択肢があります。
1.放射線治療
放射線治療は喉頭癌の有効な治療法であり.一部の症例を治療することができます。 音声に影響を与えずに腫瘍を根絶できるT1の早期症例では.1.喉頭癌のT1病変.2.低分化扁平上皮癌の病理.3.総合治療例.4.術後再発・残存腫瘍.5.進行症例の緩和治療として放射線治療が一般的とされています。
重度の壊死.感染症.呼吸困難がある人は.放射線治療をしてはいけません。 腺癌は放射線治療に対する感受性が低く.また.頸部リンパ節転移を有する喉頭癌に対する放射線治療も不良である。
2.外科的治療
1874年にBillrothが最初の喉頭全摘術に成功して以来.喉頭癌の外科治療は100年以上の歴史があり.その具体的な方法も大きく改善されてきました。 喉頭がんの手術は.経過が短く.治癒率が高いというメリットがあるため.現在でも喉頭がんの治療の主流となっています。 しかし.手術後は喉頭組織の一部または全部を失わなければならず.程度の差こそあれ.調音に困難をきたす。 喉頭全摘術は声を完全に失い.正常な呼吸路を変えてしまうが.電子喉頭などの方法を用いれば.より満足のいく形で喉頭発声の代替が可能である。 ここ数十年.多くの学者が発声・呼吸機能を温存しながら腫瘍を根絶するために不定期喉頭部分切除術を提唱し.実践によってこの分野の研究が大きく進展していることが示されています。
喉頭癌に対する手術アプローチには.声帯切除術.水平半規管切除術.垂直半規管切除術.不整形喉頭部分切除術.喉頭全摘術.根治的喉頭複合切除術など.様々なものがあります。 それぞれの方法には適応症があり.適応症を厳密に管理することで良い治療効果が得られ.喉頭の機能を可能な限り維持することができます。
一般に.ステージIの場合.放射線治療は手術と似ているが.前者は発音に影響を与えないため.選択される治療法であり.ステージII.III.一部のステージIVの場合.手術が好まれ.必要に応じて放射線治療で補完されると言われています。
最終的な目標は.治癒率の向上と副作用の軽減です。