1.カテーテルアブレーションの効果：発作性心房細動は持続性心房細動より強い 2012 HRS/EHRA/ECAS Guidelines for Ablation of Atrial Fibrillationでは.心房細動に対するカテーテルアブレーションの適応のうち.発作性心房細動はクラスI適応でレベルAのエビデンスであるとされています。 2014年のAHA/ACC/HRSの心房細動のガイドラインでも同様の推奨が採用され.クラスIまたはクラスIIIの抗不整脈薬が無効または不耐性の症候性発作性心房細動（クラスI推奨）と症候性持続性心房細動（クラスIIa推奨）に対してカテーテルアブレーションは実行可能であるとされました。 つまり.カテーテルアブレーションは発作性心房細動の患者さんに対する「第一選択治療」としてのみ考えられているのです。 発作性心房細動の第一選択治療：薬物治療よりもカテーテルアブレーション 左房の肥大を伴わない若い発作性心房細動患者において.カテーテルアブレーションが薬物治療よりも優れていることが無作為化比較臨床試験により明らかにされた。 2015年6月.HeartRhythm最新号に.発作性心房細動に対するカテーテルアブレーションと薬物療法の最新対照試験がオンライン掲載されました。 その結果.3ヵ月後の心房細動負荷は薬剤単独群で最も低く.18ヵ月後の心房細動負荷はすでにアブレーション単独群で他の2群より低く.2年後の追跡調査では.アブレーション群で他の2群より有意に低い心房細動負荷が確認された。 心房細動のない（心房細動を起こさない）率は.6ヵ月後のフォローアップではアブレーション単独群で最も高く.2年後のフォローアップ期間終了時にも引き続き最も高く.2年間のフォローアップ期間中.アブレーション群の臨床イベント発生率は薬剤投与群に比べ一貫して低いものであった。 3.発作性心房細動に対するカテーテルアブレーション：メカニズムのほとんどが解明され.手技も確立されている 1950年代.心房細動のメカニズムが徐々に深く研究され.いくつかの理論が生まれ.それぞれに対応した手技がほとんどであった。 1998年.『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』に掲載されたハイサゲールの研究は.世界的に注目を集めた。 この研究では.各肺静脈に心房細動の病巣を特定し.心房細動の局所的な誘発メカニズムを明らかにし.肺静脈の異所性病巣が80〜95％の症例の引き金になることを示しました。 1990年代後半.イタリアの学者Papponeが発作性心房細動の肺静脈トリガーメカニズムに基づき.3次元的手法で心房細動の肺静脈隔離術を開始し.その効果は著しく向上し.現在も心房細動アブレーションの主流となっている。 2010年にCirculation誌に掲載された.45歳以下の心房細動患者におけるカテーテルアブレーションの治療成績とリスクに関する研究では.45歳以下の若い患者群が4つの年齢層の中で最も合併症率が低いことが示されています。 45歳以下の若い心房細動患者では.術後.抗不整脈薬を必要とせずに洞調律を維持する割合が最も高かった。 結論：若年心房細動患者群では.カテーテルアブレーションを第一選択治療とすることが望ましい。 5.心房細動のカテーテルアブレーションはどの程度安全ですか？ 2014年のガイドラインでは.心房細動アブレーションの合併症について.対象患者16,309人.実施した手術20,825件という最大の臨床データを用いました。 結果：死亡や心膜タンポナーデなどの重篤な合併症の発生率は非常に低いものであった。 心房細動に対するカテーテルアブレーションの安全性は非常に肯定的であると結論付けることができる。 このように.患者さんごとにメリットとリスクに関する課題があり.医師は両者の長所と短所を比較検討する必要があります。 発作性心房細動に対するカテーテルアブレーションは.患者さんにとってチャンスであり.その結果.より多くの患者さんが治癒することができれば.医師にとってもチャンスとなるのです。 発作性心房細動.そんな神頼み.待つ必要あるのか？