潰瘍の治療で胃の大部分を切除した患者さんは.数年後に貧血.特に鉄欠乏性貧血を起こすことがあります。 これは.手術後によく見られる.見過ごされやすい状態です。 胃切除術の多くは残胃と空腸の吻合であるため.①食物が鉄吸収の重要な部位である十二指腸を直接通過できず.鉄吸収に影響する.②食物が残胃から急速に排出され空腸に急速に入り.これも鉄吸収に影響する.③胃からは胃酸が出ているが.胃切除後.胃酸は著しく減少.あるいは欠損し.溶解や遊離.鉄吸収には不利になる.④胃切除の場合.胃は胃の中にあるため.胃酸の分解が困難である。 胃の吻合部が残っていると.表面的な炎症やびらん.出血を起こしやすく.貧血を悪化させる。 胃切除術後の患者さんでは.ヘモグロビンは1年に平均1％減少すると言われています（10g/l）。 したがって.特に術前の鉄分貯蔵量が枯渇している場合や貧血になりやすい場合には.術後数年で半数の患者さんが鉄欠乏性貧血を発症すると言われています。 胃の大腸切除後に起こる鉄欠乏性貧血は.鉄分を長期間摂取することで治ることがあり.鉄分の経口摂取で成功率94％という報告もあります。 鉄の経口摂取には.希塩酸の併用が必要であることに注意が必要です。 また.ヘモグロビンの上昇をより早くし.患者が受け入れやすいように.デキストラン鉄の筋肉注射で治療し.その後鉄の経口投与を継続することも可能である。 貧血の再発を抑えるためには.残胃や吻合部の炎症も積極的に治療し.定期的に十分な量の鉄分を補給したり.貯蔵鉄を補充する必要があります。 また.胃の大摘出手術を受けた患者さんの中には.胃粘膜からのエンドカンナビノイドの分泌が減少または不足し.巨赤芽球性貧血になる場合が少なからずありますので.ビタミンB12のサプリメントで治療することが必要です。