大腸がん検診は必要ですか？ 1.なぜ大腸がん検診が必要ですか？ 2020年中国癌統計報告」によると.中国における大腸癌の罹患率は全悪性腫瘍の中で2位.死亡率は5位であり.都市部は農村部より高く.診断された患者の多くは中・末期である。 腫瘍検診は大腸癌の早期診断率を向上させる有効な手段であり.早期診断と早期治療は大腸癌患者の生存率と予後を向上させる鍵である。 医学の発展に伴い.大腸癌の癌化過程は徐々に認識されるようになってきた。 大腸癌は腺腫性ポリープから発生し.癌に進行する可能性があり.この過程は通常5~10年かかります。 国内外の研究により.腺腫性ポリープを切除することでがんを予防できることが示されているが.腸ポリープの発生は自覚症状を伴わないことが多く.発見が容易ではない。 大腸内視鏡検査などの腫瘍検診によって.大腸ポリープを発見し.生検することで.悪性化する前に切除することができ.大腸がん予防の目的を達成することができますし.大腸内視鏡検査で切除できないがん病変も早期に発見し.手術などの治療を受けることができます。 どのような人々が大腸がん検診を受ける必要があるのでしょうか？ 科学的なスクリーニング手段や戦略にはどのようなものがあるのでしょうか？ 以下に紹介する。 2.誰が大腸がん検診を受けるべきか？ 大腸がんは 40～65 歳の罹患率が高く.若返りの傾向もあるため.少なくとも 50 歳から検診を受 けることが推奨されている。 しかし.大腸癌の発生・発症には多くの危険因子が関連しており.例えば.大腸悪性腫瘍の既往歴がある.一親等の親族に大腸悪性腫瘍の家族歴がある.腸管腺腫の既往歴がある.長年の炎症性腸疾患に罹患している患者などは大腸癌の発生リスクが高い。 これらのグループに対しては.40歳から.あるいは一親等の若い患者より10年早く大腸がん検診を開始することを推奨する。 また.リンチ症候群.家族性大腸腺腫症.遺伝性色素沈着性消化器ポリポーシス症候群など.特定の遺伝性疾患は若年で大腸癌を発症する可能性がある。これらの患者やハイリスクグループは.早期発見と早期介入を達成するために.若者や10代から大腸内視鏡検査を受けるべきである。 大腸癌検診の一般的な方法 (1)直腸の指紋検査：直腸の指紋検査は.その重要性を強調するために第一に挙げた。 直腸癌は中国の大腸癌の30～40％を占めるが.年に一度の人間ドックでは.恥ずかしい.面倒くさいと思い.わざと検査を避ける人が必ずいる。 この検査では.結節の有無にかかわらず腸壁を触ったり.暗赤色の血便を指で確認したりして.直腸病変を見つけることができる。 指の長さの制限から.肛門から7～8cm離れた直腸しか確認できないが.直腸癌の70％はこの部分に発生するといわれている。 (2)便潜血検査：便潜血検査（略してOBT）とも呼ばれ.便潜血は大腸癌の一般的かつ特異的な症状ですが.初期段階では出血量が少なすぎて肉眼で発見できないことが多く.その場合は便潜血検査で発見する必要があります。 従来の便潜血検査は食物の影響を受けやすく.腸ポリープなどの前がん病変を検出しにくかったが.現在ではヒトヘモグロビンを特異的に検出する便免疫化学検査（FIT）が用いられることが多く.精度が高くなっている。 便潜血が陽性の場合は.大腸内視鏡検査によるスクリーニングが推奨される。 (3) 大腸内視鏡検査：利用可能なスクリーニング法の中で.病理検査と組み合わせた大腸内視鏡検査は.大腸癌診断のゴールドスタンダードである。 内視鏡医は大腸全体の状況を完全に把握することができ.疑わしい病変に対しては組織生検を行って病理診断をより明確にすることができ.ポリープや早期癌などの前癌病変に対しては大腸内視鏡下で直接根治治療を行うことができる。 (4)血液腫瘍マーカー検査：大腸癌の血液腫瘍マーカーとして一般的に使用されているのは.カルサイノエンブリオニック抗原（CEA）.癌抗原19-9（CA19-9）などである。しかし.腫瘍マーカーの特異性は高くなく.腫瘍があっても腫瘍マーカーが上昇していない患者も多く.腫瘍マーカーが上昇している良性疾患も多い。 したがって.腫瘍マーカーの高低で腫瘍の有無を判断することはできず.早期スクリーニングはもちろんのこと.患者の臨床症状から腫瘍の有無を判断する必要があり.腸がんが疑われる患者に対しては.便潜血検査.大腸内視鏡検査などを積極的に行う必要がある。 (5) 便中DNA検査：便検体中の細胞DNAの変化を検出する非侵襲的な方法であり.大腸癌スクリーニングの新しい方法として.いくつかの施設で採用されている。 この方法は.癌細胞やポリープ細胞からDNAの特定の異常部分を探すことによって機能する。 大腸がんやポリープ細胞は通常.特定の遺伝子にDNAの変異があり.この変異を持つ細胞が便に混入することが多く.便検査で検出することができるが.この検査には.高価であること.前がん病変の検出率が低いこと.特異性の改善が必要であることなどの問題点がある。 4.大腸がん検診の頻度 便潜血検査は非侵襲的で痛みもなく.簡便で費用も安いため.一般的には検診対象年齢に達した人は年1回の受診が推奨され.陽性であれば大腸内視鏡検査が推奨される。 また.便潜血が正常な人は.状態に応じて5～10年ごとに大腸内視鏡検査を受けることが推奨されており.腸の準備をしっかりした上で質の高い大腸内視鏡検査を受けることが重要である。 電気分解後の大腸ポリープにも一定の再発率があり.電気分解後の良性ポリープが1個または2個の場合は.最初のうちは1年に1回.2年間連続して検査を受けても再発がなければ.その後は3～5年ごとに大腸内視鏡検査を見直す必要があります。 ポリープ切除後3～6ヵ月後に大腸内視鏡検査を再検査し.2回続けて再発がなければ.再検査を2年に1回に延長することができる。 現代の医療技術の発達に伴い.癌について語らなくなっただけでなく.腫瘍の検診にも注意を払う必要がある。検診によって.病気の始まりをできるだけ早く発見し.早期に介入することで.より良い予後を得ることができる。