最近.頸部リンパ郭清後の術後合併症に関する質問が多く寄せられ.中でも術後の肩関節機能障害や術後瘢痕形成が懸念される患者さんがいます。 ここでは.最も懸念される肩関節症候群の原因を分析し.術後のリハビリテーションの方法についてまとめます。 肩関節症候群は.頚椎手術の際に傍頚骨神経を損傷することにより発生します。 臨床症状は.肩の下垂.肩の前内側変位.肩をすくめなくなる.またはすくめる力が弱くなる.腕の外転が制限される.腕を上げるのが困難.ひどい場合は腕を水平面まで上げられない.上肢を頭上に上げられない.などである。 当院での頸部リンパ郭清はすべてmodified radical cervical lymphatic dissectionであり.副神経と頸部神経叢の斜走神経の完全性が保たれる。 術後.一部の患者さんには肩関節症候群が残りますが.従来の根治的郭清による肩関節症候群に比べればはるかに軽快します。 神経の完全性が保たれているのに.なぜ症状が出るのでしょうか？ その理由は.術中にIIbゾーンのリンパ節を切除する必要がある場合.牽引の機械的刺激.電気ナイフの電気的刺激.超音波ナイフの熱的刺激により.傍神経を損傷することがあるからです。 傍神経の完全性は明らかに保たれていますが.神経の回復には数ヶ月を要するため.術後も肩の機能障害が残る時期があることに変わりはありません。 肩の機能障害がある場合.どうしたらよいですか？ 1つ目は.神経の自然治癒を待つことで.数ヶ月かかりますが.その間.神経の回復を促すビタミンB群を摂取します。2つ目は.肩回しやインピーダンス運動など.肩機能のためのリハビリテーション運動を行うことです。 術後のリハビリテーション運動は.肩の機能を有意に改善することが文献で報告されています。 具体的なエクササイズは.以下の表で確認できます。