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要旨: リンパ管の奇形や閉塞があると.患者の皮膚表面に嚢胞が見え.通常は単一または複数の区画があり.それぞれの大きさや形は様々である。 この症例集の患者は36歳の女性で.2年前に発見された腋窩腫瘤が最近ますます大きくなってきたとのことで来院されました。 リンパ管奇形の診断は.関連する検査を完了することによって行われました。 しこりを取り除く手術が行われ.成功し.術後の違和感もなく良好な状態であるとのことです。
基本情報】女性・36歳
疾病の種類】リンパ管奇形
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年4月
治療方針】手術（膀胱摘出術）＋投薬（セフロキシム）。
治療期間】入院1週間.術後6ヶ月で1回見直し
治療結果】手術は成功し.患者は回復した
I. 初回相談
2021年4月午後.趙さんが来訪。 丁寧な問診の結果.趙さんは2年前に脇の下のしこりに気づいたが.娘を出産したばかりで.母乳による詰まりと思い.気にも留めていなかったことが分かった。 しかし.最近になってしこりがどんどん大きくなっていることに気づき.違和感を覚えたため.当院に来院されたそうです。 当初はリンパ管奇形と診断されたが.確認のため経過観察が必要であった。
II.治療
入院後.趙さんは超音波検査.コンピュータ断層撮影.透過照明.病理検査などの関連検査を受け続けました。 検査報告書によると.趙さんは右腋窩に多巣性の嚢胞性腫瘤があり.右胸郭と腹部軟部組織部に進展しており.T2WIが高く.右SCM後方と腕内側部にも腫瘤が進展していました。 診断がはっきりしてから.私は趙さんと治療法について詳しく話し合い.さまざまな治療法のメリットとデメリットを分析した上で.最終的に趙さんは手術を選択しました。 入院から2日後.趙さんは手術の禁忌を除外され.局所麻酔で膀胱摘出術が行われ.1時間以上かかりましたが.順調に進みました。 手術後.感染予防のためCefuroximeを投与したところ.趙さんは傷口から順調に回復し.その他の不快感も訴えなくなりました。
III.治療成績
趙さんの手術は大成功で.術後の痛み止めと切開部のドレッシング交換が行われました。 術後1週間の検査では.趙さんの切開部は順調に治癒しており.明らかな痛み.赤み.血やにじみもなく.ドレッシングは清潔で乾いた状態でした。 退院時.趙さんには.切開剥離を防ぐために両上肢の過度の伸展を避け.定期的に来院するようにとの指示がありました。
IV.注意事項
患者さんの手術が成功し.不安が解消されたようでなによりです。 退院後は.自己検診を覚え.体表や手術部位の周囲に新しいしこりがないか注意し.感染を防ぐために創傷部の衛生に注意し.異常があれば速やかに受診するよう指導し.さらに.術後6ヶ月後に再び定期的に経過観察を行うこと。 良質のタンパク質.高タンパク質.高繊維質を含む食品.キウイ.リンゴ.パイナップル.キャベツ.菜の花.ニンジン.キャベツ.キノコなどのビタミン豊富な果物や新鮮な緑の野菜を多く食べ.玉葱.ガーリック.ジンジャー.コショウ.チリなどの辛いものや刺激の強いものは避けることが望ましいとされます。 十分な睡眠を確保し.無理をせず.リラックスした幸せな気分を保ち.緊張や不安などの感情的な刺激を避けること。
V. 個人の洞察力
リンパ管奇形は.実はあまり一般的ではないタイプの臨床症状で.多くは空洞病変であり.ほとんどが良性です。 今回の趙さんのように.多発性葉状腫瘤があっても痛みがない場合.患者さんは過度に神経質にならず.適時に医療機関を受診し.積極的に手術による治療を行うべきで.通常は日常業務に支障をきたすことはない。 日常生活では.ケア.休養.良好な精神状態の維持.積極的な感染症対策に注意を払う必要があります。 一般外科医として.医師が変化を把握し.治療計画を調整するために.患者さんは6カ月ごとに状態を確認することをお勧めします。 患者さんはイライラや不安などの心理的ストレスを抱えていることがあるので.ご家族は患者さんとコミュニケーションをとり.啓発することで治療に対する自信を高めてください。