日々の診療の中で.「精神障害者が結婚や妊娠をすることは可能なのか」「可能な場合.薬物療法は子どもにどのような影響を与えるのか」という質問を受けることがあります。 この種の質問にイエスかノーで答えるのは科学的ではありません。 一般に.精神科患者が子孫に与える影響は.2つに分けられると言われている。
遺伝的な要因
平均的な人が統合失調症を発症する確率は0.14～0.46％です。 兄弟姉妹での統合失調症の有病率は7〜15％.片親では15〜16％.両親では40〜60％と言われています。 一卵性双生児：45-46％.二卵性双生児：18-37％。
双極性障害：一般集団で0.4％.片方の親の子供で25％.両方の親の子供で50〜75％。 一卵性双生児：平均66.8％.二卵性双生児：平均15.6％。 精神疾患はある程度遺伝性がありますが.遺伝の影響を受けた子どもが必ず発症するわけではなく.環境的・社会的要因も無視することはできません。
薬物の影響
現在.医薬品の生殖安全性に関する情報は.圧倒的に症例報告に基づくものが多く.体系的な研究はあまり行われていません。 これまでの研究では.主に新生児への直接的な影響を調べてきましたが.その結果はさまざまです。 現時点では.どの薬剤についても安全な投与量の範囲を設定することは困難です。 米国食品医薬品局（FDA）は.妊娠中の医薬品を以下の5つのクラスに分類し.胎児への危険性を報告しています。
クラスA：妊娠初期3ヶ月の女性において.本剤による胎児への悪影響は認められていない（その後の6ヶ月間においても悪影響は認められていない）。 これらの薬は胎児への悪影響がないことが確認されており.最も安全なカテゴリーに分類されます。
クラスB：比較的安全で.ほとんど無害なクラス（ほとんどの抗うつ剤など）であり.動物実験でもヒトでも胎児への害の証拠はなく.動物実験では胎児への害の証拠はないが.ヒトではよく研究された報告はない。
クラスC：動物およびヒトに関する十分な研究が行われていない.または動物.胎児.動物への悪影響はあるが.ヒトへの観察報告はない。 これらは臨床的に最も選択しにくい薬剤です。 妊婦への有益性のバランスが胎児への危険性を上回り.ほとんどの抗精神病薬（オランザピン.フェナジン.クエチアピン.リスペリドン.一部の抗うつ薬）が含まれます。
クラスD：クラスDは.胎児に害を及ぼす明確な証拠があるが.母体の病気の治療の利益がこれらの害を明らかに上回る場合（絶対的利益.例：フェニトインナトリウム）.バルプロ酸.カルバマゼピン.精神安定剤.炭酸リチウムなど様々な抗てんかん薬が含まれます。
クラスX：胎児に有害であることが確認されており.妊婦には有益でなく.妊娠中に妊娠する可能性のある人には禁忌とされる薬物。
妊娠中の薬剤の使用については.以下の点に留意する必要があります。
1.薬剤の代謝が明確に記載されている薬剤を使用すること。
2.動物の胚に無害であることが確認されているもの。
3.薬の使用は.できれば妊娠3〜4ヶ月以降に開始するのが望ましい。
4.薬剤の使用は明確に指示され.胎児に影響を与える可能性のある薬剤を適用する場合は.メリットとデメリットを比較検討した上で投与しなければならない。
妊娠中の薬物使用に関する一般原則
妊娠前
1.薬の中止と使用に関するメリットとリスクを総合的に判断する。 病気の再発.妊娠や胎児への薬の影響も含まれます。
2.妊娠前の健康増進と教育.母体リスク要因の分析.薬物の妊娠への影響評価。
3.妊娠前の妊婦および胎児に有害であることが知られている薬剤の調整および代替。
受胎期間
1.器官形成が行われている妊娠初期3ヶ月は向精神薬の使用を避け.薬の選択は長所と短所を比較検討する必要があります。
2.最低維持量を適用し.副作用の有無を慎重に観察する。
3.相乗効果で催奇形性を示す可能性のある複数の薬剤の併用は避ける。
4.妊娠中は本剤の薬物動態が変化することがあるので.投与量の調節に注意すること。
5.新生児における離脱反応が報告されており.通常1週間は分娩前の薬剤の漸減又は中止が必要である。 妊娠中の向精神薬の使用は絶対禁忌ではありませんが.そのメリットとデメリットを比較検討し.専門医の指導のもと.できるだけ妊娠に影響の少ない薬剤を選択し.できれば低用量で胎児の臨床状態を注意深く観察しながら使用することが重要です。