内視鏡的切除術はどのくらい時間がかかりますか？

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内視鏡的切除術では.外科医は何をするのですか？

例えば内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の場合.治療の工程はおよそ6段階あります。

病変の範囲と深さを把握する。 まず.病変の位置.大きさ.形態を把握するために内視鏡検査を行い.染色や拡大内視鏡検査と組み合わせて.浸潤の範囲.性質.深さを判断します。

1. マーキング。 病変の範囲が決まったら.病変の端から約3～5mmのところで電気凝固を行い.病変の目印とします。
2. 粘膜下注入。 病変部の端にあるマーカーポイントより外側で粘膜下多点注射を行う。 注入される液体は.生理食塩水.グリセロールフルクトース.ヒアルロン酸ナトリウムなどです。 病変部を持ち上げて筋層から分離することで.病変部の完全切除が容易になり.内在筋を傷つけにくく.穿孔や出血などの合併症の発生を抑えることを目的としています。
3. エクシビジョン。 まず病変部の周囲の粘膜の一部をマーカーポイントまたはマーカーポイントの側縁に沿って切開し，次に周囲の粘膜全体を切開部位の粘膜下層の深部まで切開する。
4. 粘膜下層剥離。 剥離を行う前に.術者は病変部の隆起を判断し.適切な治療用内視鏡とアタッチメントを選択します。
5. 創傷管理。 病変部を剥離した後.創面上に見えるすべての血管の予防的止血を行い.止血用クランプ閉鎖.アルゴンプラズマ 凝固（APC）などの出血の可能性がある部位の処置を行います。

切除時のリスクは？

ESD手術では.出血などの術中合併症が起こることがあります。

手術の各段階で出血の可能性がありますが.中でも切開時の出血のリスクが最も高いとされています。 外科医は速やかに止血鉗子や金属クリップで処置し.あるいは傷口を氷水で洗い流して出血点を明確にし.電気凝固を行い止血します。 また.術中は露出した血管に予防的な止血を施します。

穿孔も起こりうる合併症で.術者は金属クリップで亀裂を縫合した後.病変の剥離を続けます。

治療中に本人や家族がすべきことは何ですか？

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治療中は仰向けの姿勢で.医師の指示に従うだけです。

内視鏡治療では通常.麻酔をかけるので.不快感はなく.眠っているような感覚になります。 ただし.麻酔薬に対するアレルギーや重い基礎疾患をお持ちの方など.麻酔科医が麻酔に適さないと判断するケースも極めて稀にあります。 この場合.手術中は目を覚ましている必要があり.吐き気.膨満感.灼熱感.痛みなどの不快感を感じることがあります。 できるだけ治療に協力し.頭や体を動かさないようにしてください。 もし.我慢できない場合は.速やかに主治医に申し出てください。

手術中は.ご家族の方は手術室の外でお待ちいただくことになりますが.特別な事情がある場合は.手術中いつでも医師がご家族の方と連絡を取ることができます。

共同執筆者：

北京大学附属癌病院内視鏡センター王警察