Cleveland CLINIC FOUNDATIONに到着して1ヶ月が経ちましたが.今日は凝固障害や膵炎の二次性.腹部手術後に多く見られる比較的珍しいCASEであるSMV（上腸間膜静脈血栓症）のTHROMBOSISに出会いました。 小腸の虚血性病変のうち.SMV THROMBOSISによるものはわずか5～15％である。 本疾患は.動脈塞栓症よりも.非特異的な腹痛を初発症状とし.持続的な嘔吐.下痢.血便が多いことが特徴である。 身体検査では.腹部膨満感.腹部圧迫感.反跳性疼痛.腹部筋緊張が見られます。 腸の音は小さくなるか.聞こえない。 開腹手術で血尿を採取することもある。 発熱や白血球数・赤血球圧の増加が見られることが多いです。 腹部X線写真では.拡張し膨張した患部小腸と気液面を示すことがあります。 透視で腸の蠕動運動が見られない。 現在の非侵襲的検査はCT＋CTAが中心で.従来の手術と抗凝固療法では30日以内の死亡率が13％～50％になることもある。 急性 SMV THROMBOSIS の追跡調査における 3 年間の死亡率は 36％である。 30日後の生存率は88％です。 したがって.30日間をいかにやり過ごすかが治療のポイントになります。 現在.治療は内科的抗凝固療法と血栓溶解療法が中心で.手術は壊死した腸管の切除と血栓の摘出が基本となっています。 中国でのインターベンション治療は前者が中心で.米国ではM CLINIC.JOHNS HOPKINS.CCFなどの大病院に限られ.機械的回収や血栓溶解が可能である。 今日の患者さんも特発性SMV THROMBOSISで.外部の病院からCCFに転院してきた方です。 しかし.2時間半近く試みた結果.肝静脈と門脈右枝の角度関係が非常に複雑で.貫通が困難であることが判明しました。 主血栓は.視認性の悪いSMVと主門脈の交点にあることが確認された。 ANGIOJETとメカニカルデブリードメントカテーテル.FORGTYバルーンカテーテル.血栓吸引用ロングシースを使用しました。 これらはいずれも中国では高価なもので.一般の患者さんが購入することは困難です。 このとき.豊かな国である米国でインターベンションのPROCEDUREを受けるとはどういうことなのか.「かっこいい」の一言で済ませることができたのです。 中国では.小さな胸部腫瘤の生検に2本の穿刺針を使用し（針は輸入品で医療保険適用外だったため）.患者さんの家族から疑問を持たれ.威圧的な態度さえ取られたのとは違います。 つまり.この比較で.中国で医師になることは米国よりもはるかに難しいことが明らかになった。 医師は.患者やその家族に様々な方法のコストを説明し.そのコストと対応する方法の治療効果から選択肢を提示し.よく診てもらい.少ない費用で済むことを目指すという.国内の医療市場における患者と医師の基本原則にある程度のエネルギーを使わなければならない場合が多くなっているのだ。 この患者さんは.このような介入でかなり改善したようですが.処置に5時間という長い時間がかかったため.血栓の完全除去には至らず.その後COOK専用の血栓溶解カテーテルを留置し.少量のTPAで血栓を溶解することにしました。 先にTIPSを行っていたため.穿刺数が多く.出血の合併症を恐れて多用することが主な理由でした。 もちろん.これがどの程度の効果を発揮するかは未知数だ。