まず.胆石と胆嚢癌の関係についてですが.
次に.胆嚢の手術と胆嚢摘出のどちらが良いのかですが.
まず.胆石の原因から説明しましょう。現在.中国で増加している胆石は.主に生活環境の改善による食事構造の変化と.高飽和脂肪酸や高コレステロールの多量摂取が深く関係していると言われています。もちろん.生活環境.肥満度.脂肪肝疾患の既往.糖尿病の既往.胆嚢疾患の家族歴.性別などの要因も胆石症に関係している。中国新疆ウイグル自治区のカラマイ地区では.18歳以上の住民の胆嚢結石発生率は15％であり.これを裏付ける一つのデータがある。
胆石は大きく分けて.胆汁色素結石（コレステロール含有量30%未満< span="">）.コレステロール結石（コレステロール含有量70%以上）.混合結石（コレステロール含有量がその中間）の3種類に分類されます。
さて.最初の質問にお答えします。胆石と胆嚢癌の関係は一体どうなっているのでしょうか？
国内外の研究によると.胆嚢癌は結石と合併する割合が80～100％で.結石の観点から見ると胆嚢結石のある患者のうち1.5～6.3％に胆嚢癌が生じていることが分かっています。臨床の現場では.100個の胆嚢を摘出するごとに1例の胆嚢がんが見つかっている。
結石による胆嚢粘膜の慢性的な炎症は.重要な発症要因の一つである。一般に.胆嚢結石が大きければ大きいほど.胆嚢癌になる確率は高くなると言われています。直径3cm以上の胆嚢結石は直径1cm以下の胆嚢結石の10.1倍.1cm以上の胆嚢結石は胆嚢結石のない人に比べて29.9倍も胆嚢癌になる可能性が高いと言われています。
胆嚢癌は非常に怖い悪性腫瘍で.すい臓がんや肝臓がん以上に悪性だと私は考えています。これらの腫瘍の発生過程は極めて速く.胆嚢摘出後に偶然に胆嚢がんが発見される以外は.早期発見が難しく.発見されても基本的には中期・後期です。
「肝胆不二」という言葉がありますが.これは肝臓と胆嚢が切っても切れない関係にあることを表現しています。この密接な関係から.肝門付近の胆嚢がんは肝臓や周囲のリンパ節に浸潤しやすく.遠隔転移も非常に起こりやすいのです。
手術のほか.化学療法や放射線療法も胆嚢がんにはほとんど効果がない。生存率でいえば.基本的に中・晩期で5年以上生きられるがんはない。ですから.胆嚢がんの罹患率と死亡率は基本的に同じで.1人見つかって1人死ぬ.2人見つかって1人死ぬということになります。そういう意味では.胆嚢がんは現段階では治療ができず.予防するしかないと思います。私の考えでは.胆嚢の病変が見つかったら.まずそれを切除したほうがいい！
なぜなら.胆嚢がんの発生は.主に胆嚢結石と腺腫性ポリープという.正確に追跡できるものだからです。これらの良性病変が癌化する確率は全体としては非常に低いのですが.前述のように.いったん胆嚢癌になると死亡率が非常に高くなります。
そこで.胆道手術と胆嚢摘出術はどちらが良いのか.という第二の疑問が出てきます。
ご存じかどうかわかりませんが.三次病院は基本的に胆道手術はせず.胆嚢摘出術のみを行っています。なぜか不思議に思ったことはありませんか？なぜなら.胆嚢は基本的に人間の構造上.胆汁を貯蔵する倉庫として退化した臓器であり.この倉庫はあまり重要ではないのです。例えば.ライオンやトラは半月あるいは一ヶ月間大きな獲物を捕らえ.消化するために多くの胆汁を必要とし.通常これらの胆汁は胆嚢に貯蔵され.彼らにとって胆嚢はまだ非常に重要です。しかし我々現代人にとって.毎日絶えず食べている.肝臓は絶えず胆汁を分泌するが.また胆嚢この倉庫は何の意味があるのだろうか？
私は臨床のキャリアで.私は何千もの胆嚢癌の症例を診断し.その中には私自身のクラスメートや親戚もいた。その中には自分の同級生や親戚もいました。術中診察で進行した胆嚢癌と診断され.わずか3ヶ月の命でこの世を去っていった。これはすべて.数え切れないほどの命を犠牲にして得た血の教訓である。俗に言う.胆嚢結石.腺腫.腺筋腫症などの胆嚢の良性疾患の治療が間に合わずに胆嚢癌に発展した場合.その生命の損失は交通事故死と同じくらい不当なものです！
現在.胆石患者が手術をするかしないかで悩む原因として.以下の誤解があると言われています。第一に.中国人の伝統的な概念によると.体の毛や皮膚は親の仕事の結果であり.簡単に取り除くことはできない。第二に.胆嚢を切除すると大腸がんになりやすいという噂がある。これは杞憂だと思う。大腸癌の原因は胆石と似ていて.主に食事構造の変化によるものです。3つ目は.教科書には「胆嚢ポリープは1cmを超えなければ開かなくてもよい」と書かれていることです。私自身は.この見解も間違っていると思います。なぜ.癌の可能性が高くなってから開腹しなければならないのでしょうか。さらに.いくつかの研究によると.ポリープの大きさは腫瘍の安全な除外指標ではなく.直径10mm未満のポリープでも悪性である可能性があります！
結論として.胆石患者は.定期的に経過観察することができれば.外科的切除を行う前に一定の段階まで待つことができると思いますが.それができない場合は.早期に開くほうがよいと思います。