最近.北京大学第一病院血管外科で.31歳の若い女性患者が大腸静脈血栓症により.腸管壊死.腹部および腸管出血.感染性毒性ショックに続発し.蘇生に成功した。患者の両親と愛する人が8歳の娘と一緒に医療スタッフに感謝の気持ちを伝えると.インターベンショナル血管外科の副院長である張賢誠医師は.「危機的な瞬間に病気を克服する自信を支えたのは患者とご家族の信頼であり.医師と患者の相互信頼と信用で.血路を切り開き再び生まれ変わらせたのです」と述べました。 “
現在.この患者は無事に危険な時期を過ぎ.一般病棟に戻り治療を続けています。
突然激しい腹痛と嘔吐を起こした患者 18日10時.河北省唐山市の31歳の女性患者.肖張さんは激しい腹痛と嘔吐.血便と腹部膨満のため北大病院に緊急血管外科入院となりました。病棟の主任研修医である彼女康は.直ちに詳細な病歴を聴取し.慎重に身体検査を行った。小張は突然激しい腹痛に襲われ.その痛みは持続的であったが.正確には局在していなかった。鎮痛剤のダルコラックスを何度も飲まされたが効果がなく.明らかな腹部膨満感.頻繁な吐き気と嘔吐.鮮血便を伴っていた。身体検査では.張は過敏で.体温39.5度.呼吸30回/分.心拍155回/分.血圧70/40mmHg.腹圧.反跳痛.筋緊張が見られた。検査報告：ヘモグロビン100g/L.血小板112*10^9/L。張献誠.尹傑.施康.成公は病状を検討し.小張は急性上腸間膜静脈血栓症.二次性腸間膜・腸管壊死性出血.感染性毒性ショックと判断した。臨床検査の結果.暁鐘はびまん性血管内凝固とともにヘモグロビンが急速に低下し.数時間後にはヘモグロビンが100g/Lから50g/Lに.血小板が112*10^9/Lから22*10^9/Lに急減したと報告されています。もし外科的治療が間に合わなければ.暁鐘はすぐに死んでしまうだろう。
この状態を提示したとき.暁鐘の恋人と義父母が同席していた。義母は言った。この子は私の嫁ですが.我が家に嫁いだのは実の娘のようなもので.私たちは何度も病院に行って.この病気の危険性を知っていますし.彼女の両親にも病状を説明しています.心配しないでください！」。
モニターに映る血圧の低下を見て.張献誠副院長は「困難と大きなリスクはあるが.若い命と素朴で優しい家族を救うために最善を尽くす」と.すぐに手術することを決めた。
麻酔科の李春慶副院長率いる麻酔チームは.すぐに循環不全を修正し.精密な麻酔を開始しました。張賢誠.尹傑.成貢の各医師は患者の手術を開始した。蕭斌の病状は手術前の予測より深刻で.腸の壊死の範囲が大きく.横行結腸と腸間膜全体だけでなく.上行結腸とイレウスの一部にも及び.腸腔に大量の血液が溜まり.緊張が高く.腸壁がひどく浮腫んで.全身の凝固機能が大きく乱れて.非常に危ない状態であることがわかりました。
手術チームはそれぞれのやり方で.張献誠と手術台の医療スタッフが緊密に協力して.わずか20分で腸間膜血管の血栓を取り除き.壊死した腸管結節を解放し.腸間膜根管を縫合し.腸管を切断して感染源を断ち切ったのである。その間.麻酔科医の李春慶と何樹亭は積極的に拡張.補液.昇圧を行い.蕭張の循環状態を安定させた。舞台裏では.出張看護師の朱拉美と何康医師が何度も輸血部門に連絡して.術中検査薬を送り.蘇生薬を借りた。病棟の看護師たちも.舞台上の蘇生に密接に協力した。厳しい寒風の中.輸血部から救命血液の袋が手術室に送られた。
びまん性血管内凝固と重度の凝固機能不全のため.張さんは傷口から血がにじみ出る範囲が広く.手術はかつてないほどの難航を極めた。手術中.小張の顔は青白く.唇はチアノーゼを起こしており.ひどい貧血状態であった。テーブルから流れる血は肉の洗い水のようなピンク色で.血圧を上げる薬に頼ってやっと血圧を維持し.ヘモグロビンは輸血しても最低40g/Lであった。張献誠と外科チームは.すべての出血箇所を正確かつ優しく縫合して止血し.一つずつ縫合した後.すべての術野を繰り返しチェックし.隠れた危険が残らないようにした。麻酔チームも迅速かつ正確に薬を塗布し.手術中の暁鐘の安定した兆候を維持し.凝固障害を修正しました。5時間近くの緊急蘇生を経て.暁鐘の大量出血とショック状態はようやく回復し.すべての生命徴候は徐々に安定した状態を示すようになりました。
家族の信頼が最大の支え 死との戦いについて.重症患者への対応に多くの経験を持つ血管外科副部長の張賢生は.”これは医学的奇跡であり.家族の協力と支援が最大の自信になった “と語っている。蘇生中も手術中も.家族は医師たちのことをよく理解し.協力してくれたそうです。医師と患者の対立が取り沙汰される今日.こうした理解と信頼は見えない力であり.医療スタッフと家族が互いの信頼関係を頼りに.死さえも遠ざけてしまうのです。
情報リンク。She Kang氏によると.腸間膜静脈血栓症は.その狡猾な発症と非典型的な症状から.最も誤診される外科的緊急疾患の一つであるとのことです。ほとんどの場合.確定診断は開腹手術の際にしか得られない。急性腸間膜静脈血栓症の早期誤診率は90％と高く.腸管壊死が起こると短期間で多臓器不全や全身性炎症反応症候群に移行し.死亡率は50〜90％にも及ぶという。