腸間膜動脈虚血性疾患は.腸間膜動脈の急性血行障害による出血性腸閉塞の臨床症状で.腸管が虚血性壊死を起こす疾患である。その原因には上腸間膜動脈塞栓症と上腸間膜動脈血栓症があり.中でも上腸間膜動脈塞栓症が多く.臨床症状の発現が早く.病状が急速に進行し.誤診率が高く.死亡率が高い。
1.適時・正確な診断が効果向上のカギ 動脈塞栓症は腸間膜動脈虚血性疾患に最も多くみられる。心房細動.リウマチ性心臓弁膜症.心筋梗塞後の壁在性塞栓症.心室壁動脈瘤など.主に心臓から来る塞栓症です。また.腔内治療の増加に伴い.医原性塞栓症も報告されています。また.腸間膜動脈血栓症の患者もおり.多くは既存の動脈硬化を基盤として形成され.腹痛や下痢などの慢性上腸間膜動脈虚血の症状が先行することが多いが.急性発症の動脈塞栓症との鑑別が困難な場合が多い。本疾患の臨床症状は.重篤な症状と軽度の徴候の不釣り合いによって強調される。腹痛は非常に激しいことが多いが.検査では明らかな腹膜炎の徴候はなく.他の腹部疾患との鑑別が可能であるが.すでに腸管壊死が広範囲にわたっている患者には.明らかな腹膜炎の徴候もある。
診断方法には.超音波検査.MRI.CT.腸間膜動脈造影などがある。超音波検査は便利で早く.上腸間膜動脈の根元と近位端の状況を明らかにすることができ.この疾患を診断するための重要なツールである。腸間膜動脈造影は確定診断が可能であるが.侵襲性が高いため.現在ではあまり用いられていない。CT動脈造影や核磁気動脈造影も重要な診断手段であるが.一定の時間を要することが多いため.超音波検査で陽性所見があれば.腸管虚血壊死や壊死の悪化を避けるために直接外科的な探査を行うことが望まれる。また.腸間膜静脈血栓症との鑑別にも注意が必要で.一次性と二次性に分けられ.腫瘍.経口避妊薬.門脈高血圧.肝硬変など血液の凝固性状態を引き起こすさまざまな原因など.二次性の要因が多くなっている。これらの点については.病歴聴取の際に留意する必要があります。腸間膜静脈血栓症の多くは発症が遅く.消化器症状も長いが.急性血管完全閉塞が激しい腹痛や腹膜刺激症状が現れることがあり.この時は超音波やCTAが鑑別診断に役立つ。
2. 診断または疑いが強い人は.適切な手術方法を決定するために時間内に手術を受ける必要があります。腸間膜動脈虚血性疾患.特に上腸間膜動脈塞栓症の診断が確定したら.緊急手術を行い.診断が確定できないが臨床的に強く疑われる人.腹膜炎の兆候がある人は.治療を遅らせないために時間内に手術を行い.腸間膜血液供給の回復と壊死した腸の切除を適時に行うことが生存率を高める鍵になる。その鍵は早期診断と適時手術にあり.一定の確率で陰性化を許容するが.診断の精度を追求しすぎて手術のタイミングを遅らせることのないようにすることが重要である。手術方法としては.上腸間膜動脈塞栓術.腸管切除術などがあります。最近では内膜治療やハイブリダイゼーション.腹腔鏡手術も報告されています。腹腔鏡下での探査は外傷が少なく.可能であれば優先的な探査手段となり.必要であれば開腹手術に移行することも可能であり.中国でも報告されている。可能であれば.できるだけ早期に上腸間膜動脈の塞栓術を行い.腸の血流を回復させるべきであるが.時には探査の結果が陰性.すなわち上腸間膜動脈の本幹に塞栓や血栓が検出できないが.すでに腸の血流が損なわれている場合は.枝塞栓の可能性がある。結果が陰性であったり.塞栓除去後も狭窄の残存が疑われる場合は.術中血管造影が可能である。
壊死した腸管をすべて除去すると同時に.塞栓した腸間膜を取り除くためには.術中の腸の活動性を判断することが重要である。
3.短腸症候群の治療は徐々に.徐々に通常の食事に移行する必要があります 短腸症候群は腸切除後の広範な腸の壊死の合併症であり.このような不適切な治療として.重度の下痢.水-電解質不均衡と栄養失調が発生することができ.患者は生き残るために困難ですが.合理的な食事管理.時間の延長.残留小腸の吸収機能は徐々に補償強化を発生することができます。