糖尿病の治療では.安全に糖を下げるために段階を踏んでいくことがとても大切です。 場合によっては.「正常値」を目指して焦らず.じっくりと取り組むことが大切です。 中高年の糖尿病患者さんでは.臓器の機能が低下し.体の対応力が低下しているため.血糖を下げる力が低下するだけでなく.下がった後の血糖を上げる力も低下しています。 つまり.血糖を「調節」する能力が低下しているわけですが.いわゆる「調節」とは.両方向に調節する能力のことを指します。 このように.動脈硬化や血管プラーク.組織梗塞などが存在する心血管系・脳血管系の複合疾患の場合.心臓や脳などの重要臓器への栄養や酸素の供給が不足し.低血糖の改善が間に合わなければ.計り知れないダメージを受けることになるのです。 高齢者は無反応で.これは多くの病気に反映されます。例えば.感染症の場合.高齢者は発熱が遅れたり.熱が高くない.白血球の上昇が明らかでない場合があります。甲状腺機能亢進症など.高齢者は興奮しない.簡単に興奮するなど.無関心を示す場合があります。貧血.高齢者は明らかに弱いと簡単に疲労を訴えていない…多くのマニフェストが表示されます。 その理由はただ一つ.体の反応性が低下していることです したがって.緊急性のない手術など.すぐに血糖をコントロールする必要がある場合は.徐々に血糖をコントロールすることが適切である。 原則としては.「漸進的」はほとんどの場合において守るべき重要な原則である。 例えば.長い間貧血だった人が急に輸血しすぎて心不全になったり.長い間塩分の少ない食事をしていた人が急に塩分を急に補給しすぎて神経障害を起こしたりすることがあります。 したがって.一般に「正常値」と呼ばれるものは.すぐに達成すべき目標ではありません。 病気を深刻に考えていない患者さんは.明らかな自覚症状がないまま.長期間にわたって血糖値が20mmol/L以上になっていることが見られます。 この現象は他の分野でもよく見られるもので.「適応」と呼ばれることが多い。 その状態に「適応」しているのだから.いきなり「正常」に持っていくのだから.違和感を覚えるに決まっている。 高血糖のダメージは糖尿病の経過では慢性的で.高血糖が5年続くと合併症が起こるのが普通ですが.低血糖のダメージは即時的で.一気に命取りになることさえあるんですよ。 さらに.薬を過剰に服用した場合.低血糖の発生により数日間血糖値が乱れ.その後の経過に支障をきたすことがあります。 内服薬にせよインスリンにせよ.「正常」になるために必要と推定される量より少し少なめに塗って「甘やかす」.そして血糖値を見ながら徐々に量を増やして理想の状態にする.このプロセスは数日で終わります。 通常.私たちが薬について語るとき.「安全かつ有効」と言いますが.常に安全が第一であり.安全は有効性を保証するものなのです。