上肢浮腫は乳がん手術後によく見られる合併症で.主に次のような理由があります。 1.根治手術や修正根治手術後の初期に程度の差はあれ上肢が腫れることが多く.リンパ浮腫は数ヶ月後あるいは20年後に発生しますが.75％は術後1年目に発生すると言われています。 中国では.乳がん根治手術後の上肢リンパ節浮腫は10％.59％が「中・軽度」であり.放射線治療後や術後感染により悪化する可能性があると報告されています。 乳がん手術後のリンパ浮腫の発生率は.Mo rt imerによると1990年代には24％.9.5年後の1249例では28％であった。 その病因や病態生理的メカニズムは未だ不明であり.多くの文献では.上肢のリンパ還流経路の閉塞または遮断により.間質液の蛋白含有量が増加し.一連の病態生理的変化を引き起こすとされている。 治療はより困難で.(1)患肢を柔らかい枕で挙上し.遠位から近位へ一定の圧力で押す手技マッサージを1回15分程度.1日3回行う。 (2) 腋窩や上肢の温熱療法：物理的な加熱.赤外線.マイクロ波など.マッサージを併用すると効果的です。 (3) ガングリオン閉鎖：血管やリンパ管のけいれんを解除し.循環機能を改善することを目的とし.効率は63％である。 (外科的治療：患側上肢の皮下組織と深層筋膜を広範囲に切除し.皮膚リンパ管と筋肉リンパ管が連通するようにする。 (5)利尿剤により適切である。 (6) 漢方治療：ムカデ.スッポン.丸トカゲ.剛蚕をそれぞれ30gずつ乾燥粉末にし.1回5g.1日3回経口服用する。 上記の処方は.ハーバリストの指導のもとで適用する必要があります。 2.細菌やウイルスなどによる感染性水腫。この症状は.主に四肢の外傷や体の抵抗機能の低下で見られ.臨床症状として炎症反応の症状や徴候があり.抗菌薬で治療すると良い効果が期待できます。 3.閉塞性水腫：主に血管やリンパ液の還流が阻害されることによって起こるもので.塞栓症や腫瘍が原因となることもある。 塞栓症は.血栓溶解療法で治療することができます。 腫瘍の圧迫は.腫瘍の再発や転移が原因の場合もあり.その場合は状況に応じて化学療法や放射線療法.手術などの治療が必要となりますが.まずはCTなどの検査や生検で確認し.治療に迷うことはないでしょう。 リンパ浮腫は治療が難しいため.現在の治療は予防が基本で.主に以下の点が挙げられます。 1.手術のダメージを減らすために.上肢のリンパ節生検はセンチネルリンパ節生検が最も効果的な手技です。 2.適切で正しい運動.術後の機能訓練は徐々に行い.患肢を酷使しないようにすること。 体重をコントロールし.リンパの負担を軽減する。 3.不必要な放射線治療は避ける 腋窩リンパ節転移が0または1-2の低リスク患者の場合.術後の腋窩部への放射線治療は極力避け.必要であっても照射量を設計して割り当てる。 4.患者の傷害を避ける 温熱と保護に注意し.患肢の静脈穿刺.点滴.血圧測定は避ける。 5.患肢の感染を予防する。 蜂巣炎の再発は.リンパ水腫を悪化させる主な原因です。 38度以上の発熱とともに発疹や発赤がある患者さんは.病院を受診してください。