結石は.尿管内の位置.滞留期間.大きさ.尿管に与える閉塞の程度によって.様々な治療法への反応が異なることが実践的に示されています。
したがって.結石を治療する前に.結石の位置.大きさ.滞留期間.水腎症などを把握し.治療方法を決定するために慎重な病歴聴取が必要である。
ESWLは1980年代から尿管結石の治療に広く用いられています。
ESWLの技術が成熟し.尿管鏡下内結石破砕術などの低侵襲技術が臨床で広く用いられるようになり.尿管結石の治療は低侵襲技術に有利になり.開腹手術の割合は減少しつつあります。 尿管結石があっても閉塞性胸水を生じていない患者さんにはどうしたらよいのでしょうか。 まず.尿路造影検査を行い.尿管結石の位置を特定する必要がありますが.それは上段なのか？
中位か？
それとも下部？
また.結石の大きさや水腎症の有無などを明らかにすることができます。 1.水腎症がない下部尿管結石の患者さんには.結石の大きさに関係なく.まず結石破砕ペレットを使用し.下部尿管を拡張する薬物と一緒に.結石破砕治療を試みます。
結石が排出されれば.治療は成功です。
結石がまだ下部のセグメントの元の位置にあり.腎臓に水分がない場合は.結石破砕薬の服用を続けることができます。
腎臓に水腎症が出始めたら.結石は排出されにくいので.尿管鏡による結石破砕治療が必要です。 水腎症を伴わない中・上部尿管結石の場合.尿路造影で結石の周囲を造影剤が通過でき.結石が小さく.滞留時間が短く.尿管壁に付着していないことがわかれば.ESWL砕石術は有効で.一次破砕率も高くなります。
もし結石が破砕されているのであれば.尿管内の重度の線維化や癒着を防ぐために.代わりに尿管鏡下内視鏡的結石除去術を行うべきである。
ESWLは組織にダメージを与え.線維性変性や炎症性狭窄を引き起こすからです。
もちろん.中上部尿管でも上記の下部尿管結石と同様に結石破砕薬を用いて結石を除去することが可能です。 いずれの場合も.結石の除去を促進するために.毎日十分な水分を摂取し.運動や健康的な食事と組み合わせることが重要です。