再発性口内炎は.再発性アフタ性潰瘍または再発性アフタ性口内炎とも呼ばれ.明らかな灼熱痛のため.ギリシャ語で「アフタス（灼熱痛）」と呼ばれています。 一般に「口内炎」または「口内炎」と呼ばれている。 最も一般的な口腔粘膜疾患であり.口腔粘膜疾患における有病率は.各国の疫学調査によると.少なくとも5人に1人が口内炎に罹患しているとされています。 男女.年齢.人種を問わず発症する可能性がある。 この疾患の特徴は.口腔粘膜の様々な部位に再発性の潰瘍ができることであり.他の疾患の徴候は伴わず.周期的.再発性.自己限定性で.潰瘍の灼熱痛は明らかである。 口唇.舌.頬.軟口蓋およびその他の角化不良部位に発生する。 伝染性はない。 潰瘍発作は軽度で.数カ月に1回起こるが.重症例では.間隔をあけずに.次々と連続的に起こり.食事や会話に支障をきたし.患者のQOLに影響を及ぼす。 本疾患の病因および病態は未だ不明である。 病理組織学的症状は非特異的炎症である。 ほとんどの学者は.口腔潰瘍の発生は複合的な要因の結果であると考えている。 すなわち.遺伝的背景と適切な環境因子（精神神経学的体力.心理的および行動的状態.生活および仕事.社会環境などを含む）が異常な免疫反応を引き起こし.口腔潰瘍に特徴的な病変を出現させるのである。 1.免疫：一部の患者は免疫不全を示し.一部の患者は自己免疫反応を示し.組織破壊と疾患の発症を引き起こす。2.遺伝：両親の一方または両方が再発性口腔潰瘍に罹患している場合.その子供は一般集団よりも病気にかかりやすい。 病気や症状に関連して.消化器系疾患胃潰瘍.十二指腸潰瘍.慢性または長引く肝炎.大腸炎など.貧血.偏執病.消化不良.下痢.発熱に加えて。 口内炎に対する細菌の役割は長年提唱されており.口内炎と密接に関連する細菌はStreptococcus haematobiumとHelicobacter pyloriである。 口内炎は.体内のスーパーオキシドラジカルの産生と消去率のアンバランス.トロンボキサンB2と6-ケトプロスタグランジンの比率のアンバランス.全体的なレベルの低下によって誘発される可能性がある。 微小循環障害は.血流の低下.低血流.毛細血管静脈終末管の拡張をもたらし.局所的な虚血と低酸素症を引き起こし.それによって粘膜の損傷と潰瘍形成を引き起こす。 4.精神的・情緒的問題：睡眠不足.過度の疲労.精神的ストレス.仕事のプレッシャー.月経周期の変化など。 5.ビタミンや微量元素の欠乏：微量元素の亜鉛.鉄.葉酸.ビタミンB12の不足.栄養失調.高銅などの不足は.免疫機能を低下させることができ.再発性口腔潰瘍の可能性を増加させる6.禁煙も口腔潰瘍を誘発することが報告されている7.12-アルキル硫酸ナトリウム（SLS）の組成物の歯磨き粉は.粘膜を刺激し.誘発する可能性があります。 口内炎。 診断は主に病歴と臨床症状に基づいて行われ.診断の根拠となる正確な検査指標はない。 再発性口腔潰瘍は.「黄色.赤色.凹形.疼痛」の特徴を有する円形または楕円形の潰瘍.すなわち.黄色または灰白色の偽膜が損傷面を覆い.周辺に1mm程度の血の混じった赤色後光帯があり.中央部に軟らかい基部を有する凹形があり.明らかな灼熱痛を伴う再発性潰瘍である。 発作の周期は数日から数ヶ月で.未治療の場合は自己限定性である。 病型分類1.軽症：約80％。 潰瘍は通常3～5個で.散在している。 潰瘍は口唇.舌.頬.軟性便秘およびその他の非角化粘膜または角化度の低い粘膜に発生し.付着歯肉および硬口蓋およびその他の角化開放膜に発生することはまれである。 初期には.局所的な粘膜のうっ血と浮腫.トウモロコシ様の赤い斑点.明らかな灼熱痛がみられ.その後.直径3～5mm程度の円形または楕円形の表在性潰瘍が形成される。約5日で潰瘍は治癒し始め.約7～10日で潰瘍は完全に治癒し.瘢痕は残らない。 その間隔は半月から数ヵ月と様々で.中には月経の前後や労作後に再発を繰り返し.長期化する患者もいる。 2.重度型：再発性壊死性周囲腺炎または周囲腺口内炎としても知られる。 この型は症例の約8％を占める。 思春期に発症する。 潰瘍は「クレーター」のように深く大きく.粘膜下腺や腺周囲組織に達することがあり.直径は最大1cmかそれ以上.周囲組織は赤色でわずかに隆起し.基底部はやや硬く.表面には灰黄色の偽膜または灰白色の壊死組織がある。 持続期間は長く.1～2ヵ月またはそれ以上である。 通常1-2個の潰瘍ができるが.治癒の過程で1個または数個の小さな潰瘍が再び出現することもある。 痛みは強く.治癒後も瘢痕が残ることがあり.舌先や口蓋などの組織欠損を生じることがある。 頭痛.発熱.局所のリンパ節腫脹などの全身症状を伴うこともある。 3.ヘルペス様潰瘍：口内炎型アフタ性潰瘍とも呼ばれ.約10％を占め.潰瘍の直径は2mm程度と小さく.潰瘍の数は多く.十数個から数十個で.「満天の星」のように分布に散在し.隣接する潰瘍が融合してスライス状になることもあり.粘膜は充血し.最も激しい痛みを伴い.唾液分泌が増加します。 唾液分泌の増加。 頭痛.微熱などの全身不快感.局所のリンパ節の腫脹や疼痛などを伴うこともある。 軽度の再発性口腔潰瘍と発作パターンは同じで.治癒後に瘢痕は残らない。 疾患の鑑別1.びらん：びらんと表在性潰瘍の臨床症状は異なる。 口腔内潰瘍は.上皮内.上皮下.表在性.深在性.急性.慢性.良性.悪性など様々であるが.陥凹があり.形状は規則的で.円形または楕円形である。 また.口腔びらんは.臨床症状と正常粘膜表面のうっ血とびらんがあり.陥凹はなく.滲出性偽膜で覆われ.形は様々で不規則で.境界がはっきりせず.周囲の正常粘膜との境界が不明瞭である。 第二に.両者の経過と治癒は異なる。 潰瘍は一般に短く.一度治癒すると「乾いて鋭く」.浅く良性の潰瘍は瘢痕化することなく治癒するが.潰瘍の筋層深部や悪性の口腔潰瘍は例外である。 小水疱は一般に長く.再発を繰り返し.治癒過程が「ずさん」であるが.小水疱は一般に瘢痕を残さない。 最後に.両者は顕微鏡下で異なって見える。 潰瘍は上皮の連続性の断絶を示すが.びらんは上皮の連続性の断絶のない.より表在性のものである。 潰瘍とびらんがあまり典型的でない場合.同定は困難であるが.注意深く観察すれば.一般的に区別できる。 2.単純ヘルペス：乳幼児に好発し.初期には小水疱の集まりが主な症状であったが.水疱が破れた後.より大きな小水疱または不規則な潰瘍に変化する。 再発と誘因には明確な関係があり.再発にはしばしば咽頭痛.倦怠感などの前駆症状が伴い.発症時には明らかな全身不快感を伴うことが多い。 重度の再発性口腔潰瘍は.癌性潰瘍.結核性潰瘍.外傷性潰瘍.壊死性唾液腺形質転換症などと区別する必要がある。 病気の治療 現在のところ.この病気を根絶する有効な方法はない。 治療の原則は.病気の原因を除去し.体を丈夫にし.症状を治療することで.再発を減らし.間質期を延長し.痛みを和らげ.治癒を促進することである。 1.潰瘍は年に数回しか再発せず.1回の再発は数日しか続かず.痛みも我慢できる程度である。 関連する誘因を見つけ.それをコントロールする。 潰瘍が毎月再発し.各再発は3～10日続き.食事や毎日の口腔清掃に支障をきたす痛みを伴う。 起こりうる誘因について患者と話し合い.それをコントロールする。 潰瘍の前駆期（しびれ.腫れなど）に副腎皮質ステロイドを塗布し.潰瘍の発生を阻止する。 配合クロルヘキシジンうがい薬.0.05mg/5mlを含むデキサメタゾンうがい薬（1日3回）.または0.05％プロピオン酸クロベタゾールまたは酢酸フルシトシンを含む経口軟膏（1日3回）などの高活性コルチコステロイド外用薬を使用できる。 患者に適切な口腔衛生を指導する。 より持続性のある症例には.副腎皮質ステロイドを1日50mg以下（できれば朝）.5日間経口投与する。 ベタメタゾン.ベクロメタゾン.プロピオン酸クロベタゾール.プロピオン酸フルチカゾンなどの強力な副腎皮質ステロイドを局所的に使用する。 副腎皮質ステロイド.アザチオプリン.またはアミノグルテチミド.ヘキサコルバゾン.リアクションストップなどの免疫抑制剤を全身投与する。 ベタメタゾン.デキサメタゾン.トリアムシノロンアセトニドなどのコルチコステロイドの局所粘膜下注射も.全身投与期間を短縮するために可能である。 口腔衛生状態の悪い患者に対する口腔衛生は以下の通りである。 (1.うがい薬：0.25％ゲンタマイシン溶液.1：5000クロルヘキシジンクロルヘキシジン溶液.1：5000過マンガン酸カリウム溶液.1：5000フラシリン溶液など2.含有錠剤：ドウメフェン錠.リゾチーム錠.クロルヘキシジン錠3.散剤：氷硼素粉.錫様粉.清大粉.養陰生筋粉 これらは漢方で口内炎の治療に使われる主な薬である。 また.ベタメタゾンを配合した塗り薬は.抗炎症作用.鎮痛作用.潰瘍治癒促進作用があります。 4.フィルム：そのマトリックスには.抗生物質やコルチゾンなどの薬剤が含まれています。 5.鎮痛剤：0.5〜％1プロカイン液体.0.5〜1％ダクロニン液体.0.5〜1％ジカイン液体があり.潰瘍の表面に塗布した場合.2回連続で.食前の一時的な鎮痛のため6.焼灼方法：潰瘍の数が少なく.面積が小さく.長い時間の断続的な期間に適用されます。 方法は.まず2％ジカイン表面麻酔.ウェット.ドライ潰瘍面.小さな綿球の潰瘍面より小さい面積で10％硝酸銀溶液または酢酸トリアゾリウムまたはヨードフェノール溶液の50％チンキに浸し.潰瘍面に置き.表面が白くなる程度。 7.局所閉鎖：再発性アフタ性潰瘍の場合。 2.5％酢酸プレドニゾロン懸濁液0.5~1mlを服用し.1％プロカイン溶液1mlを加え.潰瘍組織の下部に週1~2回.合計2~4回注射する。 8.レーザー治療：ヘリウムネオンレーザー照射で.粘膜の再生プロセスを活性化させることができ.炎症反応が低下し.治癒を促進する。 (B)全身治療 1.免疫抑制剤：自己免疫疾患の検査で判断できる場合.免疫抑制剤の使用は明らかな効果がある。 プレドニン（prednisone）がよく使われる。 感染の拡大を防ぐために.抗生物質を追加する必要があります。 重症のベーチェット症候群には，ヒドロコルチゾンまたはデキサメタゾンとテトラサイクリンが投与されるが，胃潰瘍，糖尿病，活動性結核のある患者には禁止または慎重に使用すべきである。 免疫調節薬と増強薬 (1)細胞性免疫の効果を増強する必要がある場合には，トランスファー因子，ピドモルフ，レバミソールが使用される。 (2) ビタミン剤は正常な代謝機能を維持し.病変の治癒を促進する。 ビタミンCは0.1～0.2gを1日3回.ビタミンB群は1回1錠を1日3回.潰瘍発症時に投与する。 (3)微量元素 血清中の亜鉛含有量が減少している場合は.1％硫酸亜鉛シロップまたは硫酸亜鉛錠を投与する。 漢方治療：局所治療と全身治療に分けることができる：局所治療：滋陰盛筋粉.スイカクリーム.アイスボロンパウダーなどを使用することができます。 全身治療：再発性口内炎は.エビデンスに基づいた治療の原則に基づき.固火型と虚火型に大別される。 固火型口内炎には清宮散や桂枝散を.虚火型口内炎には六味地黄丸や柴胡加竜骨牡蛎湯を用いる。 漢方薬は清熱解毒カプセル.口内炎クリアパンチなどを選ぶことができる。 1.口腔衛生に注意し.口腔粘膜の損傷を避け.辛い刺激物や局所の刺激を避ける。2.リラックスした気分.楽観と明るさを維持する。3.十分な睡眠時間を確保し.過度の疲労を避ける。4.規則正しい生活と栄養バランスに注意し.一定の排便習慣を形成する。 便秘を防ぐ。