ご存知のように.2型糖尿病は「金持ちの病気」として知られていますが.「貧乏人の病気」だという人もいます。 2型糖尿病が「富裕層の病気」「貧困層の病気」というのは.糖尿病の病態の一面を反映しているだけで.セルフケア意識.食事構成.生活習慣などの観点から見ると.糖尿病は「無知の病気」であると言えるでしょう。 無知という病」。このレッスンでは.以下の各側面について見ていきます。 まず.糖尿病とそれに関連する検査の紹介. 第二に.糖尿病の現状を. 第三に.糖尿病の治療.
糖尿病はさまざまなメカニズムで発症し.1型糖尿病.2型糖尿病.妊娠糖尿病.特殊型糖尿病に分けられますが.そのうち95％の人が2型糖尿病に属しています。
糖尿病の代表的な症状は.「3多くて1少」で.飲む量が増える.排尿量が増える.食べる量が増える.体重が減るということが分かっています。その他.疲労感.目のかすみ.皮膚のかゆみ.傷がなかなか治らない.手足のかゆみなどの症状があります。実は.2型糖尿病の方の大半は.発症当初は3つの症状のどれにも当てはまらない.あるいは全く当てはまらないのです。
糖尿病の一般的な慢性合併症。
糖尿病性腎症は慢性腎不全の原因としてよく知られており.アジア太平洋地域では高い有病率を示している。2001年に国内の入院患者を対象に行われたレトロスペクティブ分析では.腎症を合併した2型糖尿病の有病率は34.7％であった。
糖尿病性網膜症は.成人における失明の主な原因となっています。 成人の2型糖尿病患者の約20～40％が網膜症を発症し.8％が重度の視力低下をきたしていると言われています。
糖尿病の足は.最も深刻で費用のかかる慢性合併症の一つであり.重症の場合は切断に至ることもあります。 糖尿病患者の下肢切断の相対リスクは.非糖尿病患者の40倍と言われています。 切断の約85％は足潰瘍が引き金となっており.糖尿病患者の約15％が生涯に渡って足潰瘍を発症すると言われています。
糖尿病性末梢神経障害は.糖尿病の慢性合併症の中で最も多く.糖尿病患者の60～90％が末梢神経障害を有すると言われています。 糖尿病性末梢神経障害の初期症状は.主に感覚障害で.左右対称の痛みと感覚異常があり.上肢よりも下肢に多くみられます。
中国心臓調査」によると.糖尿病は冠動脈疾患の重要な併発疾患であり.糖尿病患者の冠動脈疾患の合併症は一般人の2〜3倍であることが判明しました。
糖尿病の重要な検査：糖化ヘモグロビン.尿・腎機能.感覚閾値。 体内の血糖値を反映する血糖値とは別に.もう一つ重要な指標がグリコシル化ヘモグロビンで.これは2〜3ヶ月間の平均血糖値を反映し.血糖コントロールを評価する「黄金の指標」と言われています。 糖化ヘモグロビンは.なぜ2〜3ヶ月の平均血糖値を反映するのでしょうか？ 血糖とヘモグロビンの結合により糖化ヘモグロビン（HbA1C）が生成されるが.これは不可逆反応で血糖濃度に比例し.約120日間残存するので.2～3ヶ月の平均血糖値を反映させることが可能である。 したがって.グリコシル化ヘモグロビンは3ヶ月ごと.治療目標値に達した後は6ヶ月ごとにモニターし.管理目標値を7％未満とする必要があります。 グリコシル化ヘモグロビンが1％減少すると.糖尿病関連死亡率が21％.総死亡率が14％.心筋梗塞の発生率が14％.脳卒中の発生率が12％減少します。
尿中腎機能検査（尿中微量アルブミン検査）微量アルブミン尿とは.尿中に微量のアルブミンが存在することをいいます。 アルブミンは血液中の正常な蛋白質ですが.尿中には生理的にはごく微量しか含まれず.腎臓からの蛋白質の異常な漏出を反映しています。 尿中微量アルブミンの増加は.糖尿病性腎症.高血圧.妊娠中の子癇前症で多く認められ.腎臓障害の初期の感度のよい指標とされています。 微量アルブミン尿を発症した2型糖尿病患者は.重篤な腎合併症を引き起こすリスクが高く.微量アルブミン尿がタンパク尿に進行すると.さらなる腎機能の低下は避けられない。 そのため.糖尿病患者における微量アルブミン尿の効果的なスクリーニングは.この進行過程を遅らせるための適切な治療を早期に決定するために必要です。 したがって.一般の方は1年に1回.糖尿病患者やマイクロアルブミン尿が高めの方は3ヶ月に1回の検査で.腎臓病の予防と早期治療に効果が期待できます。
糖尿病性末梢神経障害（DPN）：糖尿病患者において.他の原因を除くと末梢神経機能障害に関連する徴候や症状が発現することをいう。
糖尿病性末梢神経障害の診断基準。
1. 糖尿病の明らかな既往歴があること。
2.糖尿病と診断された時.または診断された後に存在する神経障害
3.DPNに合致する臨床症状および徴候
4.以下の5つの検査のうち2つ以上に異常がある場合.DPNと診断される。
(1)温度知覚の異常
(2) ナイロンワイヤー検査.足裏の感覚低下または欠如
(3) 振動感覚の異常。
(4)足首の反射の消失
(5) 2つ以上の神経伝導速度(NCV)の低下
(6) その他の病態（頸椎・腰椎の病態.脳梗塞.グリンバリス症候群など）を除外していること。
デジタル振動感覚閾値チェッカーは.人体各部の振動感覚閾値を定量的に確認することができる最先端の医療機器です。 主に神経障害による感覚異常（糖尿病.神経毒性疾患.神経炎.男性・女性神経障害など）の早期診断に用いられ.糖尿病性神経障害.糖尿病性足潰瘍リスク.深部感覚障害.感覚神経の前後変化と進行の評価において独自の優位性を持っています。 糖尿病性末梢神経障害（DPN）の早期スクリーニングとして.迅速かつ費用対効果の高い.正確な方法を提供します。
糖尿病の現状：中国における糖尿病の有病率は.過去30年間で著しく増加しています。 糖尿病の有病率は.ここ10年でより深刻になってきています。 1993年以降.糖尿病患者数は年々増加し.2008年には15年間で7倍以上に増えています。最近の調査結果によると.農村部の糖尿病患者数は4,310万人.都市部の糖尿病患者数は4,930万人と推定されています。 この数字は.2008年に比べてさらに6.5倍にもなっています おそらく.糖尿病患者の数が最も多い国になってしまったのでしょう。実は.我が国だけでなく.世界の糖尿病患者数も増加しており.1990年代には世界で1億人.2007年には2億4600万人に増え.2025年には世界で3億8000万人に達すると予想されているのです 1980年に糖尿病に関する最初の疫学調査が行われて以来.中国における糖尿病の有病率は当時の1％未満から約10％に増加し.心血管・脳血管疾患.腫瘍に続く人々の健康を脅かす3番目に深刻な慢性疾患となっています。 また.糖尿病患者の増加や合併症の多発は.経済的負担や精神的ストレスなど.個人および社会に大きな影響を与えています。
糖尿病は.医学の現状ではまだ生涯治療が必要な難病ですが.心配は要りません。 でも.心配しないでください。糖尿病は予防と管理が可能です。 五つの騎手」の統合管理と血糖値.脂質.血圧の良好な代謝コントロールにより.糖尿病を管理し.急性合併症を避け.慢性合併症を予防し.普通の人としての良い生活を送ることができます。
糖尿病の統合管理：糖尿病の管理には5つの馬があり.そのうち糖尿病教育が先導馬.モニタリングが道を特定する馬.食事療法.運動療法.薬物療法が荷車を引く馬となります。
糖尿病教育の重要性は.糖尿病の包括的な管理の中心であり.糖尿病患者における糖尿病の教育的管理を求める国際的および国内のガイドラインに表れています。積極的な糖尿病教育により.科学的な健康知識を身につけ.悪い生活習慣を改め.科学的な食事や運動.正しい血糖値の測定.インスリン注射の調節.フットケアなど.糖尿病を自分で管理する能力を向上させることができます。 糖尿病の科学的な予防と治療の原則は.早期診断.早期治療.早期達成.早期利益です。
血糖値モニターは.糖尿病管理における重要なツールであり.病状の変化や治療効果を効果的にモニターすることで.治療計画のタイムリーな調整を容易にし.合併症の発生や発症を効果的に遅らせ.病気克服への自信を深めることができるのです。 主なモニタリング指標は.糖化ヘモグロビン.血糖値.尿糖などです。 糖尿病患者として.長期的な血糖コントロールの最も重要な指標は.血糖値ヘモグロビンであることを認識しておく必要があります。 グリコシル化ヘモグロビンは.臨床医が治療方針を変更する必要があるかどうかを判断するために重要であり.正常値は4％から6％.コントロール目標は6.5％未満とされています。 グリコシル化ヘモグロビンは.採血前の2～3ヶ月間の平均血糖値を反映しています。 しかし.血糖値モニタリングは毎日の治療方針の調整のために使用されるのに対し.グリコシル化ヘモグロビンは即時の血糖値を反映しないため.毎日の血糖値モニタリングに代わるものではありません。 血糖値の自己測定は.血糖コントロールを標準に導き.低血糖の危険性がないことを確認するための重要な手段です。指先の毛細血管による血糖測定が理想的な方法で.コントロール目標は空腹時 4.4-6.1 mmol/L 非空腹時 4.4-6.1 mmol/L です。 血糖の自己測定が血糖コントロールの改善に有効であるという研究エビデンスがいくつかあります。血糖コントロールが悪い.または重要な場合は.状態が安定し.血糖がコントロールできるようになるまで.1日4～7回のモニタリングを行い.状態が安定または血糖コントロール目標に達した場合は.週1～2日.1日4～7回のモニタリングが可能です。血糖値測定時間：食前-食後2時間-就寝前-夜間-普段-運動-その他の条件（例：新しいダイエットに挑戦している.規則正しい食事ができない.気分転換.体調不良など）。 血糖値の自己測定が体調により不可能な場合は.尿糖の自己測定も可能です。
糖尿病のタイプにかかわらず.食事と栄養療法は糖尿病管理の重要な部分であり.すべての治療の基礎であり.糖尿病の自然経過のどの段階においても予防とコントロールに不可欠なものである。
2型糖尿病は.早期に診断されれば.軽度の場合は食事療法と運動療法だけで大きな効果が得られる人もいます。
逆に.食事や栄養療法に十分な配慮がなされないと.糖尿病のコントロールがうまくいかない可能性があります。
また.食生活や生活習慣の乱れは.高血圧.脂質異常症.肥満などの心血管系危険因子の発症や悪化につながる可能性があります。栄養療法の原則は.総カロリー摂取量の合理的なコントロール.様々な栄養素をバランスよく摂取する食事.規則正しい食事による計量食です。
定期的な運動は誰にとっても大切ですが.糖尿病の患者さんにとっては.病気の管理上さらに重要なことです。運動は.インスリン感受性を高め.血糖値のコントロールを改善し.体重減少を助け.心血管疾患のリスクを減らし.精神衛生を向上させることができます。 12〜14年間定期的に運動している糖尿病患者は.死亡率が有意に低いという研究結果が出ています。
運動適応症：安定型2型糖尿病.過体重型2型糖尿病.安定型1型糖尿病.安定型妊娠性糖尿病。
運動：年齢.体調.嗜好.環境条件などに応じて.低〜中強度の有酸素運動を選択することができます。低強度の運動としては.買い物.ウォーキング.体操.太極拳.気功など.中強度の運動としては.早歩き.太極拳.サイクリング.ゴルフ.園芸活動など.高強度の運動としては.ダンス.エアロビクス.ジョギング.水泳.自転車上り坂など.です。
運動頻度と時間：1週間に150分以上.5日間に分けて.1回30分程度の運動を行う。
運動強度：糖尿病患者は運動時の心拍数（拍/分）＝170歳を維持すること 運動タイミング
この時間帯は血糖値が高く.運動中に低血糖を起こしにくいので.最初の食事から1時間後くらいに運動を開始するとよいでしょう。 空腹時には絶対に運動しないことを忘れないでください。 その他：運動する時間は.安定した血糖コントロールを促すために.毎回夕食後や朝食後など比較的決まった時間にすること.また.血糖値を大きく変動させないために.運動量の大小を問わないこと。 糖質制限に適した運動プログラムはたくさんあるので.自分の体調に合ったものを選びましょう。 ただし.どの運動を選ぶにしても.運動の一般原則である「段階的.測定的.継続的」に留意する必要があります。
薬物療法は.血糖値を下げるための重要な武器です。 食事や運動で血糖値をコントロールできない場合.薬物療法が必要になります。
以上の5つの治療と自己感情の調整を経て.糖尿病患者の血糖値はどの程度の基準に達すればよいのでしょうか。
糖尿病の管理目標 糖化ヘモグロビン7.5%以上.または空腹時血糖値7.0mmol/L以上.または食後血糖値10.0mmol/L以上は管理が十分でなく.より良い管理が必要であると考えられます。
尿路系疾患治療の当面の目標は.糖尿病をコントロールし.急性代謝性合併症を予防することであり.長期目標は.糖尿病患者の代謝を良好にコントロールすることにより慢性合併症を予防し.QOLを向上させ寿命を延長することである。