患者の生命に影響はないが.適切に管理されないと子孫の出生に影響を及ぼす可能性のある緊急事態。 この緊急事態を「精巣捻転」と呼びます。
睾丸は.睾丸管というもので陰嚢に固定されています。 また.発生時に精巣の片側または両側が長すぎるケースもあります。 生後は精巣と精索の可動性が高く.急激な力や激しい衝撃があると.精巣と精索がある程度ねじれますが.これを精索捻転とも呼びます。
1.臨床症状
精巣捻転の発症は急激で.通常は睡眠中に片方の精巣と陰嚢に激しい痛みが生じます。 最初は陰嚢に限局した痛みですが.後に下腹部や会陰部に進行し.嘔吐.吐き気や発熱を伴い.陰部の発赤.腫脹.圧迫痛を生じます。
(1)突然の腹部の激痛が起こる。
(2)睾丸の激しい痛み。
(3) 捻転した睾丸は.正常な睾丸よりも陰嚢内で高い位置にあるように見える。
(4) 小児は吐き気や嘔吐を起こすことがある。
(5) 発症から数時間後.陰嚢が赤く腫れ上がり.触ると痛みを感じることがあります。
精巣捻転の臨床症状は.主に痛みと腫れです。 小児に発症した場合は.原因不明の食欲不振や落ち着きのなさが見られ.一般に病状が急速に進行するため.診断が難しくなることが多い。
2.診断
(1) 突然の激しい睾丸の痛みと急激な腫れが起こり.激しい吐き気と嘔吐を伴う。
(2)睾丸の圧痛が明らかで.睾丸を押しても痛みがとれない.または悪化する場合。 睾丸や副睾丸の位置が異常であったり.触診で不明瞭である。
(カラードップラー超音波検査：精索自体の捻転による精巣への血液循環障害で.患部精巣の肥大と低エコゲン性であらわされる。 カラードップラーフローメトリーでは.その中の血流信号が著しく減少しているか.あるいは消失していることがわかります。
3.鑑別診断
(1) 急性精巣上体炎：通常発熱があり.痛みは徐々に増し.陰嚢に付着する睾丸の位置に変化はなく.精索の肥厚・短縮はなく.陰嚢を持ち上げると痛みが少し和らぐ程度です。
(2)陰嚢血腫：外傷の既往がある。
4.治療
精巣捻転が起こった場合.最善の治療は手術を行うことです。 外科的方法には.外科的体位変換と手動体位変換があります。
(1) サージカルリポジショニング
精巣捻転の診断がついたら.すぐに.症状が出てから6時間以内に手術を行う必要があります。 ねじれた睾丸をリセットし.正常な血流を確認した後.睾丸.精索.陰嚢内鞘を断続的に縫合固定し.術後の再発を防止します。 手術中に睾丸の血行が非常に悪く.位置を変えても回復しないことが判明した場合は.睾丸を摘出する必要があります。
(2) マニピュレーター・リポジショニング
これは通常.病気の初期に試すことができます。 まず鎮痛剤と鎮痙剤を投与し.30分後に睾丸を横向きにして上げた状態で.優しく操作して再位置決めする必要があります。 再ポジショニングが成功したら.陰嚢を “d “バンドで押さえて.患部の睾丸を安静にさせます。 しかし.再配置によって再発を防止することはできません。
術後は痛みや浮腫を軽減するために氷嚢を当てたり.陰嚢を「d」バンドで1週間ほど支えて.正常な機能が徐々に戻ってくるようにします。
5.予防
日常生活では.精巣捻転によって麻痺し.何度も痛みを我慢するため.早期治療が遅れ.場合によっては生殖能力を失い.生涯不幸になる患者さんも少なくありません。 このため.思春期前後の患者さんは.特に10代で突然陰嚢が腫れて痛くなったら精巣捻転の可能性を考え.時間を見て病院の泌尿器科で検査と治療を受ける必要があります。
精巣捻転の初期には.フリーハンドのリポジションで良好な結果を得ることができます。 しかし.捻転の発症が長引くと.外科的な治療しかできなくなります。 また.不幸にして精巣捻転を起こした場合.治療後に定期的に精液検査を行い.患側の精巣と反対側の精巣の機能を把握することが重要であり.未婚の若い男性にはなおさら重要なことである。