大腿骨頭.大腿骨頚部骨折後の若年者（55歳未満）の場合.望ましい治療法は外科手術で.合理的なスクリューまたは生体吸収性スクリュー固定を行い.十分に長い期間体重をかけない保護をすることですが.その期間は一般的に4～6ヶ月で.ほとんどの患者は満足のいく結果を得ることができます。
大多数の患者さんは前職の仕事に復帰することができます。
しかし.中には満足のいく結果が得られず.股関節の痛みや歩行困難.あるいはお笑い芸人が歩行について言うように.1歩は7メートル.1歩は6メートルと足を引きずるような歩き方をする患者さんもいらっしゃいます。
これらの症状の中で最も重要であり.最も治療を必要とするのは.再発し.次第に強くなる股関節の痛みである。
時には歩くのもままならないほどの激痛に襲われることもある。
痛みは通常このパターンで.はじめは歩く量が増えると痛くなり.力を入れると痛くなり.その後.座位から立位に変わるときに痛みが強くなり.体重をかけて歩くことが難しくなり.さらにその後.夜間に股関節が痛くなって眠れなくなる.というものです。
その理由は何なのでしょうか？ この痛みの原因は.大腿骨頭頸部の骨折と関係があり.次の3つの状況に分けられます。
第1は.骨折がうまく治ったのに.どうしても股関節が痛む場合で.これは理解しがたいことですが.この場合は.骨折が治っても.股関節が痛むことがあります。
これは.外傷があまりにも激しかったために.関節軟骨の損傷と軟骨下骨の損傷が起こったためです。
骨折は治るものの.軟骨の修復がうまくいかず.その後.外傷性関節炎を起こします。
その結果.骨に直接体重がかかるようになり.軟骨のクッション性が失われるため.痛みが生じ.この場合は関節面が著しく硬化して「大理石の板」のような外観さえ形成されます。
軟骨下骨にも嚢胞状の変化があり.これを大腿骨頭壊死と誤って診断する医師もいます。 2つ目のケースは.骨折がうまく治らず.大腿骨頭が虚血性壊死を起こし.関節痛を引き起こしたもので.X線では内固定がうまくいかず寛骨臼に直接接触しているように映るものです。
大腿骨頭の骨は吸収され骨粗しょう症になっているか.あるいは消失しています。
あるいは.内固定は大腿骨頭部に残っているが.骨折の隙間が大きい場合です。 より具体的に発生する3つ目のケースでは.この患者さんは手術後に非常に良好で満足のいく結果を得ています。
その後.病院で内固定を除去しますが.内固定除去後まもなく股関節痛が自覚されます。
病院でレントゲン写真を撮ると.大腿骨頭が倒れていることがわかりました。
焼香してお化けを起こすような感じがありました。
これは.早すぎる体重負荷と関節面の崩壊が主な原因でした。
残念なことであった。 原因を知った上で.治療には方向性があった。
第一のケースでは.できるだけ体重をかけないようにし.軟骨の代謝をよくする薬を塗れば.症状が和らぐ。
2番目と3番目のケースでは.年齢に関係なく.痛みを和らげるために手術が必要です。
手術の選択は.具体的な症状によって決定されます。
この患者さんは.最近.元々の外傷を1回.手術による外傷を2回経験し.精神的に大きなダメージを受けています。
様々な治療を試みたが.結局効果がないことがわかり.手術を受けることになったが.その結果.多くの時間と労力とお金がかかり.家族全員が完全に困窮してしまったという。
もし.早い段階でさらなる治療を受けていれば.3週間もあれば自分のことは自分でできるようになり.家族も自分も自由になり.家族全員が貧困から豊かさへの転換を早く迎えることができたはずです。