かつて「白いペスト」と呼ばれた結核は.誰にとっても他人事ではない。 しかし.結核とよく似た症状を示す別の病気として.非結核性抗酸菌症が挙げられることが多くなっています。 では.非結核性抗酸菌症について.よくある質問を見てみましょう。 非結核性抗酸菌症とは何ですか？ 非結核性抗酸菌は.結核菌とレプラ菌以外のマイコバクテリアで.60年前から知られているが.160種以上が同定されている。 非結核性抗酸菌の大部分は.Mycobacterium gordonii.Mycobacterium incidentalis.Mycobacterium hyopneumoniaeなどの疾患を引き起こさないが.特に喀痰.尿.便の検体から分離した場合は.検体汚染が原因となることが多い。 一般的に病気を引き起こす非結核性抗酸菌は.Mycobacterium intracellulare.Mycobacterium abscessus.Mycobacterium kansasii.Mycobacterium aviumなど十数種類に過ぎません。 非結核性抗酸菌の顕微鏡下での形態は結核菌と酷似しており.従来の抗酸菌染色や培養では結核菌と非結核性抗酸菌の区別がつかず.さらに分子生物学や生化学的検査で区別する必要がある。 非結核性抗酸菌症とは何ですか？ 非結核性抗酸菌は水道水や土壌に広く存在し.誰もが接触する機会があるが.非常に弱いため.接触しても大半の人が発病しない。 非結核性抗酸菌症患者の多くは.肺疾患の既往のある人.AIDS患者.臓器移植患者など免疫不全の人であり.明らかな免疫不全の人は少数派である。 非結核性抗酸菌は.肺.リンパ節.皮膚や軟部組織.関節などに障害を与え.重度の免疫不全の人では播種性病変を引き起こすこともある。 非結核性抗酸菌症は結核とは異なり.感染症ではないため.今のところヒトからヒトへの感染は確認されていません。 結核の流行が徐々に落ち着き.1980年代以降.米国では毎年検出される非結核性抗酸菌症の患者数が結核の患者数を上回っています。 近年.非結核性抗酸菌症が科学者から注目されるようになったのは.第一に結核検査室の水準の向上と医師の非結核性抗酸菌症に対する認識度の向上により.非結核性抗酸菌症の患者が増加したこと.第二にエイズ.臓器移植.免疫抑制剤の使用により重度の免疫抑制者集団の出現が挙げられよう。 非結核性抗酸菌などの日和見菌に感染しやすくなります。 非結核性抗酸菌症は.技術の進歩により徐々に認識されるようになった疾患であり.その発見は医学研究に新たな課題をもたらしたと言える。 喀痰から検出される非結核性抗酸菌症は非結核性抗酸菌症か？ 非結核性抗酸菌症はどのように診断されるのですか？ 非結核性抗酸菌の多くは病気を引き起こさないため.喀痰検体から非結核性抗酸菌が検出された場合は.非結核性抗酸菌の種類の特定と細菌の病原性の可能性の評価という.非結核性抗酸菌症の診断と治療の大前提となる検査をさらに行う必要があります。 現在では.非結核性抗酸菌性肺疾患と診断されるためには.少なくとも細菌学的基準と画像診断基準を十分に満たす必要があると考えられており.喀痰検査では同じ非結核性抗酸菌が少なくとも2回見つかる必要があり.患者さんは何度も喀痰検査を受ける必要があることになるのです。 非結核性抗酸菌症肺疾患の診断にはいくつかの段階があり.まず.現在一般的に行われている分子生物学的手法による非結核性抗酸菌の種類の特定.次に.非結核性抗酸菌症肺疾患の細菌学的診断基準を満たすかどうか.最後に.非結核性抗酸菌症肺疾患の臨床基準を満たすかどうかの総合分析が行われます。 喀痰検体から非結核性抗酸菌が1回分離されたからといって.必ずしも非結核性抗酸菌症に罹患しているとは限らない。 4.非結核性抗酸菌症は治療が必要ですか？ 結核の治癒率は95％.非結核性抗酸菌性肺疾患ではMycobacterium kansasii肺疾患のみが同等の治癒率で.ほとんどの非結核性抗酸菌性肺疾患は予後不良である。 Mycobacterium intracellulareとMycobacterium avium pneumoniaの治癒率は約60％.Mycobacterium abscessus pneumoniaは30％に過ぎません。 一方.免疫力のない非結核性抗酸菌症患者は.結核患者に比べ.進行が遅い。 したがって.すべての非結核性抗酸菌症患者が抗菌薬治療を受ける必要はありません。 治療を行うかどうかは.分離された細菌の種類.患者さんの年齢や基礎疾患.病変の特徴や範囲.治療の潜在的リスクと可能な利益を総合的に判断して決定する必要があるため.治療の前に医師が患者さんの治療効果を検討します。 一般に，悪性菌（Mycobacterium kansasii, Mycobacterium intracellulare, Mycobacterium abscessus）が分離され，その臨床型が空洞性の患者は比較的病気の進行が速く，治療を検討する必要がある。 非結核性抗酸菌症に対する治療法には.以下のようなものがある。 細胞内マイコバクテリア症.マイコバクテリウム・アビウム.マイコバクテリウム・カンサシイに有効であり.最も一般的な介入方法である.2.手術である。 病巣が限定的で化学療法が無効な患者に限定する.3.対症療法を行う。 治療に失敗した患者や薬物有害反応のリスクが高い患者には.患者の症状を緩和するために咳止めや痰切りなどの治療が行われることがあります。 非結核性抗酸菌症は.技術の進歩に伴い徐々に深刻化しつつある疾患です。 標準的な診断と合理的な治療により.患者のQOLを向上させ.適切な介入による恩恵を受けることが可能になります。