患側上肢の機能回復を図るためには.手術の切除範囲や手術手技に加えて.手術後の正しい機能運動が重要な要素となります。
1.患側上肢の機能的運動の具体的ステップ
第1ステージ
術後24時間から.指を伸ばしたり.拳を握ったりして手首の関節を動かすように指導してください。 これを1日4回.1回につき10回行う。
第2ステージ
術後2～3日目には.前腕の伸展・屈曲運動を行い.座位で肘・手首の屈曲の練習をします。 1日4回.10回ストロークを行う。
第3ステージ
術後4～5日目に.患側上肢で同側の耳介と対側の肩に触れる練習をする。
ステージ4
術後5～7日目に.患側上肢をゆっくり伸ばし.反転させ.肩関節を屈曲させ.90度まで挙上する。
ステージ5：術後7～10日目.患側が指を頭上に持ち上げ.自力で髪をとかすことができるようになるまで.指の「壁のぼり」の練習をする。
2.初期機能運動における注意点
次のような状態にある場合は.肩関節の動きを遅らせ.活動量を減らす必要があります。
(1) 腋窩液があり.その皮膚フラップが胸壁または腋窩壁に十分に適合していない者。
(2) 術後3日目に腋窩ドレナージが60ml/24時間以上と多い者。
(3) 腋窩近位部のフラップが大きく壊死しているもの.または腋窩付近に植皮を有するもの。
3.ケアのポイント
術後48時間は肩関節を内転させ.上腕の外転を避け.指を伸ばしてこぶしを作るようにします。 ベッドから出るときはスリングで患肢を支え.腋窩皮弁が滑って治癒に影響を与えないよう.他人が支えるときは健側のみを支えるようにします。
機能的なエクササイズを正しく行うための指導・監督を行う。 タイムリーで的確な機能訓練は.患者さんの上肢機能回復のための重要な保証となります。 過度な動きや激しい動きが創傷治癒に影響を与えないように.またトレーニング効果に影響を与えないような小さな動きで行うことが重要です。 患者さんが運動スケジュールを設計し.毎日の運動を記録し.徐々に運動動作や活動量を増やしていくことを支援することが望まれます。
運動を増やすときは量を増やさず.一歩一歩.患側上肢の機能をできるだけ早く回復させるように努め.最終的に機能的運動要件.すなわち患側上肢が頭頂部付近で反対側の耳介を感じることができることを達成することです。
基本的なケアをしっかり行う一方で.看護スタッフは患者さんと根気よくコミュニケーションをとり.患者さんの心理的な動きをその都度把握し.心理的なケアをしっかり行い.患者さんに心理的な安らぎを与えることが必要です。 また.乳がんの治療例を紹介し.患者さんが病気と正面から向き合い.再び人生に自信を持てるようにすることです。
医療スタッフは.退院後の機能的運動計画を患者ごとに異なる条件に合わせて策定し.患肢の機能回復に影響を与えないよう.患肢に血圧測定.採血.点滴注射.重いものを持たない.5kg以上の重さをかけないなどの指導を行う。
乳がん手術後の早期の機能的運動は.手術後の上肢の静脈還流と排泄を助長し.手術後の上肢の浮腫を減少させやすくするものです。 早期の機能発揮により.皮下液貯留.血液貯留.フラップ壊死.上肢の重度の浮腫などの合併症の発生を大幅に減少させることができます。 さらに重要なことは.早期の機能的運動が瘢痕拘縮の発生を抑え.患側上肢の機能回復と患者さんのセルフケア能力の再建を向上させ.患者さんの生活に対する自信を高め.QOLを向上させるということである。