甲状腺結節の良性・悪性の超音波による鑑別について

  超音波検査で検出される甲状腺結節は.超音波検査で周囲の実質と異なって見える甲状腺内の孤立した病変と定義されます。 甲状腺結節の超音波検査で見るべき特徴は.結節の大きさ.甲状腺実質や隣接筋と比較した結節のエコー性(非常に低エコー.低エコー.等エコー.強エコー.混合エコー).組成(嚢胞性.固体.嚢胞性).形状(縦横比).さらに石灰化の有無(微石灰.粗石灰.末梢石灰).末梢ハローサインの有無.形態の規則性.境界が明確.血流(末梢または内部)がないか.などです。 また.血流の有無(末梢血か内部血か)にも留意する必要がある。 また.結節と周囲の軟部組織との関係にも注意し.結節が包皮を破って隣接する構造物に侵入しているかどうかを判断する必要があります。 さらに.首のリンパ節腫脹の有無も判断する必要があります。  I. 典型的な良性結節:嚢胞性または嚢胞性主体の結節.点状のコロイド状の強いエコーを含む嚢胞性結節.スポンジ状またはハニカム状の結節.橋本甲状腺炎の実質内の厚い格子状の分離内に多数散在する小さな低エコー結節.橋本甲状腺炎内の高エコーの結節などです。 境界がはっきりしない場合は.結節性甲状腺腫の徴候である可能性があります。  典型的な甲状腺悪性結節:通常は固形で.アスペクト比は1以上。低エコーあるいは非常に低エコーの結節で.血流が増加し.微細石灰化が見られる。悪性結節では粗大石灰化.末梢石灰化も見られる。結節に不整な縁.バリ.ロービング.境界不明瞭があれば.悪性の可能性は高い。  リンパ節転移の場合.リンパ節の長軸と短軸の比率の減少(ほぼ円形).内部エコーの増強.肥厚.リンパ門構造の消失が認められます。 橋本氏の炎症性甲状腺疾患による中心部のリンパ節腫脹と転移の区別がつきにくいことが多いので注意が必要です。  最後に.嚢胞性甲状腺がん.ワイズテイルサインを伴う甲状腺がん.アコースティックハローや周辺石灰化を伴う甲状腺がんなど.その他の非定型甲状腺がんには警戒が必要である。