2型糖尿病と診断され.医師から「勝手に」薬を大量に処方された場合は.病院を変えることをお勧めします。 なぜなら.糖尿病には「診断-処方-通院」の “組み立て式 “がうまくいかないからです。 近年.糖尿病治療の考え方は大きく変わり.患者さん一人ひとりに合わせて治療計画や血糖コントロール目標.検査頻度まで設定する「個別化治療」の推進が最も基本的なことだと思います。
現在.2型糖尿病治療の分野では.段階的治療（食事・運動コントロールから単剤内服.併用内服.最終的にインスリン投与へ）とインスリン集中治療が一般的となっています。 個人差があります。
個人差はありますが.まず体重.生活習慣.血糖値.重要な臓器の機能や合併症など.患者さん固有の状況を把握し.患者さんに適した食事や運動の形態を提案し.経口血糖降下薬やインスリンなど.適切な薬物を選択することが重要です。 食事と運動でコントロールできるものは薬を選ばない.内服薬でコントロールできるものはインスリンを選ばないというのが私の基本的な考え方です。
例えば.空腹時および食後血糖値がそれほど高くない新規診断の2型糖尿病患者.特に肥満の患者には.まず食事コントロールと運動療法を勧めます。これらの患者の主な問題はインスリン不足よりもインスリン抵抗性であり.患者が食事コントロールと運動によって減量すると.インスリン抵抗性は低下し.多くの場合.インスリン抵抗性は低下します。 多くの患者さんは.体重が減ると血糖値が正常値まで下がり.数年後には糖尿病を発症しなくなるので.このような患者さんは「ステップ療法」に適していると言えます。 )の症状が非常に顕著で.空腹時血糖値や食後血糖値が著しく上昇し.グリコシル化ヘモグロビン（HbA1c）が高い人にはインスリンによる集中治療が不可欠です。”
血糖値の持続的な上昇は.一方では膵臓B細胞を疲弊させ.他方では末梢組織のインスリン感受性に影響を与え.末梢組織におけるインスリン抵抗性を増大させ.体内の糖代謝の悪循環を引き起こし.「高血糖中毒」と呼ばれるようになります。 高グルコース毒性は.B細胞機能不全の結果であると同時に.その悪化の原因でもある。 集中インスリン療法とは.体内の正常な生理的インスリン分泌パターンを模倣して.望ましい血糖値を達成しようとする外因性インスリン療法のことである。 原発性2型糖尿病におけるインスリン集中療法の即時開始という考え方は.10年前に海外の学者によって初めて提唱され.それまでの治療の考え方を覆し.原発性2型糖尿病で血糖値が著しく高い一部の患者に対して.初期にインスリン集中療法を行うことを提案したものである。 この治療法の有用性は.その後の数多くの臨床試験や臨床医の臨床現場において検証されています。
また.患者さんが太っているか痩せているかなど.「個人単位」で考えなければならない部分も多くあります。 空腹時血糖値が高いか.食後血糖値が高いか？ 患者さんの膵臓の機能はどの程度ですか？ 肝臓や腎臓の働きは良好か？ これらのことが.薬の選び方を決めているのです。
治療による血糖コントロールの幅は？ やはり個人差がありますね。 若年層や中年層では.糖尿病による合併症の発生を抑えるために.血糖値を厳密にコントロールし.正常値になるように心がけることが重要です。 血圧.脂質.血糖値.体重など.すべての危険因子をコントロールすることがより重要です。
また.運動療法は2型糖尿病の管理において重要な役割を担っています。 運動はインスリン感受性を高め.血糖コントロールを改善し.体重減少を助け.心血管系機能を改善します。 ただし.運動も個人に合わせて行う必要があります。 一般的には.早歩き.太極拳.ダンス.ジョギング.水泳など.軽度から中等度の運動が適しています。 ただし.各種急性感染症.心不全.不整脈.重症糖尿病性腎症.糖尿病性足.重症眼底病変.最近の血栓.血圧が著しく上昇した患者さんは運動には適さないとのことです。
糖尿病の治療には.「個別薬物療法」と「完全薬物療法」という薬物療法の選択が.圧倒的に多く用いられ.最も効果的な治療法です。 薬にはそれぞれターゲットがあります。
まず.経口血糖降下剤に注目：。 インスリン分泌促進薬は.スルホニルウレア系と非スルホニルウレア系に分けられ.いずれもインスリン分泌を促進し血糖を低下させ.膵B細胞機能が良好な患者に適し.後者は.低血糖という共通の副作用を伴いながらも.人間の正常なインスリン分泌パターンを有効に模倣することが可能です。 特に肥満の糖尿病患者に適しており.主な副作用は胃腸の反応です。 グルコシダーゼ阻害剤は.食物の消化と小腸でのブドウ糖の吸収を遅らせることにより.食後血糖値を下げる効果があります。 しかし.これらの薬は炭水化物にしか効かず.脂肪やタンパク質には効果がありません。 主な副作用は.胃腸の膨満感やガスの増加です。
次に.重症の高血糖の患者さんに理想的な血糖コントロールを提供するインスリンとインスリンアナログに注目してください。 従来.短時間作用型インスリン.予混合型インスリン.中間作用型インスリンとして臨床使用されていましたが.近年.より優れた血糖コントロールだけでなく.低血糖のリスクを軽減するために.インスリンアナログが登場しました。 “ただし.インスリンを注射する患者さんは低血糖にならないよう自己血糖測定に注意する必要があり.またインスリンは体重を増加させるので.肥満の患者さんにはメトホルミンと併用した方が良いとされています”
また.GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）を標的とした新薬がまもなく中国に上陸します。 これらの薬剤は.グルコース依存的にインスリン分泌を促進し.効果的に血糖を下げ.低血糖の発生率が低く.体重増加がないという長所があり.2型糖尿病患者の新しい選択となっています。
これだけ「個」の薬がある中で.自分で薬を買って糖質を下げる患者さんは.本当に汗水たらして働いているんですね。
ミックス＆マッチ・ダイエット・コントロール
治療の種類にかかわらず.食事のコントロールは必要です。 患者さんの中には.なかなか続かないという方もいらっしゃいますが.コツをつかめばそれほど難しいことではありません。
”糖尿病性大血管症.微小血管症.網膜症.心血管疾患と密接な関係があり.食後血糖のコントロールは糖尿病患者にとって困難な課題です。 一般的に食べ物が血糖値に与える影響を示すグリセミック指数を使いますが.グリセミック指数の高い食品と低い食品をうまく組み合わせれば.食後血糖を完全にコントロールすることができます。” 彼は.食事の血糖指数を下げる食品の組み合わせ方をいくつか推奨しています。
ご飯だけのグリセミック指数は83.2ですが.魚と混ぜたご飯のグリセミック指数は37と.半分に減っているのです。
一般的に粗粒のグリセミック指数は細粒よりも低いため.粗粒と細粒を混ぜることで細粒による食後血糖値の上昇を緩やかにし.食事のグリセミック指数を下げることができます。
例えば.朝食の麺類に野菜を加えると.野菜には食物繊維が多く含まれているので.麺類だけを食べるよりよいでしょう。
さらに.グリセミック指数が低い食品として.穀類（大麦.小麦.オート麦.そば.黒米.トウモロコシなど）.乳製品（牛乳.低脂肪乳など）.根菜類（こんにゃく.里芋など）.豆類（大豆.インゲン.エンドウ.レンコンなど）.果物（オレンジ.リンゴ.サクランボ.ケシ桃.グレープフルーツなど）が勧められます。
関連する幹細胞療法はまだ研究段階 現在.2型糖尿病治療の「メインテーマ」に対して.手術や幹細胞療法といった「変わり種」の代替治療が存在します。 常に戦い続ける」ことが必要な糖尿病患者にとって.これらの治療法は魅力的なものかもしれません。
この点.糖尿病の外科的治療とは.2型糖尿病の治療に胃ろうを用いることで.本来は肥満治療であるが.1982年に偶然にも病的肥満の外科的治療により.2型糖尿病を併発した患者さんの体重が大幅に減少し.血糖値が速やかに正常に戻ることが一部の医師によって発見された。 それ以来.多くの学者がそのメカニズムを研究し.中国を含むいくつかの病院がこのような手術を行った。 しかし.身体の正常な消化器官を破壊するこの手術が.患者の消化吸収や栄養状態に長期的な悪影響を与えるかどうか.また.治療効果がどの程度あるかについては.権威ある報告はありません。
”私の個人的な見解では.外科的治療の選択は慎重に行う必要があり.BMIが35を超えるような特に肥満の人に検討することができます “と述べています。
また.近年は糖尿病に対する幹細胞治療も話題になっています。 幹細胞移植には自家骨髄幹細胞移植と自家末梢血幹細胞移植があり.中国では自家末梢血幹細胞移植が一般的で.薬剤により幹細胞を末梢血に動員し.血球分離器で幹細胞を分離し.抽出前の予備幹細胞懸濁液を動脈カテーテルで膵臓に注入して膵臓の島状細胞に分化させて.インスリンを分泌させて治療を達成する方法である。 糖尿病です。 同系統の膵島細胞移植に比べ.免疫拒絶反応の問題がなく.比較的安価な方法ですが.まだ研究段階であり.長期的な有効性に関する信頼できるデータがないため.糖尿病の日常的な治療法として用いることはできません。
男性糖尿病患者の60％は.先に開催された全国内分泌学会年次総会で.このような一連のデータを発表した性的機能障害を持っている：中国は約4000万糖尿病患者.別の40万前糖尿病人.一般集団では.男性の性的機能障害の発生率は.糖尿病人口では.男性の性的機能障害の発生率は30〜60％です10％です。
糖尿病が男性の性機能障害を引き起こしているかも？ “成人の糖尿病による性機能低下は極めて稀で.おそらく5％もないでしょう。 糖尿病患者の性機能障害の多くは.男性ホルモンの問題ではなく.心理的要因の問題であり.血管疾患との関連も考えられる。 糖尿病の患者さんは.医師の診察を受けても深刻に受け止められることも.恥ずかしくて話すことができないことも多いようです。 実際.糖尿病性機能障害の患者さんは.早期に診断し.医師が適切な治療法を選択できるようにすることが.生活の質を向上させる上で重要です。”と述べています。