遅発性運動障害は.運動障害の部位によって以下のタイプに分類される。 ①眼筋運動異常:まばたき.眼瞼痙攣などが現れる ②顔面筋運動異常:顔面筋のピクピク.ピクピク.悲しい顔など ③口筋運動異常:口を尖らせる.スマッキング.咀嚼.ピクピク.顎の側方運動など ④舌筋運動異常:舌の伸展.舌の収縮.もぐもぐ.唇をなめるなど ⑤咽頭筋運動異常:口蓋運動の異常など。 (6) 頚部の異常運動:斜頚.後頚など (7) 体幹の異常運動:協調性のない体幹の運動.肩や背中をすくめるような奇妙な姿勢.コークスクリュー.捻り痙攣.横隔膜の痙攣で呻き音や呼吸困難を生じ.時に全身が左右に揺れ.体幹が屈曲と伸展を繰り返し.前後に捻り.ボディシェイクサインと呼ばれる (8) 四肢の異常運動:遠位四肢の連続的な屈曲と伸展.ピアノを弾く指と呼ばれる。 (つま先)徴候:近位端はほとんど侵されないが.少数がダンスのような指漕ぎ運動.投球運動.手や足の運動.繰り返し手を上げたり.両足でジャンプしたりする。 遅発性ジスキネジアを効果的に予防するには? 第一に危険因子を避けることである。 臨床医は以下の原則を守るべきである:抗精神病薬を本当に必要とする患者(例えば精神分裂病)にのみ投与すべきである。 抗精神病薬は決して神経症やうつ病の治療に用いてはならないし.ましてや不眠症の治療のための睡眠薬として用いてはならない。 遅発性運動障害の発症は薬の量の大小とは関係なく.少量でも起こりうるからである。 遅発性運動障害が精神分裂病患者に起こった場合.問題の重症度と照らし合わせて判断すべきであり.急いで中止すべきではない。 この病気の焦点は予防にあり.抗精神病薬の服用には明確な適応があるはずである。 長期服薬はモニタリングが必要である。周期的な休薬を用いた健康調査は.初期のジスキネジアを露呈させることがある。 徐々に服薬を中止し.その後数ヵ月または1〜2年かけてジスキネジアを徐々に寛解させる。 治療継続の必要性は.clozapine.risperidone.olanzapine.quetiapine(クエチアピン)などの錐体外路性の副作用の少ない薬物療法に置き換えることができる。 TDに有効な薬剤はない。 プロプラノロールは73%の患者に有効であると報告されている。クロナゼパムは遅発性ジスキネジア患者の41%に有効であり.クロザピンは遅発性ジスキネジア患者の40%で症状を軽減する。 この疾患は抗精神病薬の長期使用と密接な関係があり.医師の監督下で合理的かつ慎重に使用すべきである。 TDの予防には.少量あるいは短期間の休薬期間の使用がそれなりの意味を持つ。 2種類以上の抗精神病薬の併用は避け.抗PD薬は控えめに.あるいは全く使用しない。 抗精神病薬を中止したり置き換えたりする場合は.突然中止することなく.健康な検索で徐々に減量すべきである。