外科医は.体内最大の実質的臓器である肝臓を「巨大なもの」.最も繊細で再生不可能な胆管を「生命の川」.解剖学的機能が複雑で組織が極めて脆弱な膵臓を「腹腔鏡手術のできない領域」とみなしている。 膵臓は.その複雑な解剖学的構造と機能.そして非常に壊れやすい組織から.腹腔鏡手術の「禁忌領域」と呼ばれています。 いずれにせよ.肝胆膵の手術は腹部手術の中でも最も複雑で.低侵襲手術を行う外科医が最も触れたくない「岩礁」であるということだ。 しかし.劉栄を中心とするチームは.この分野で多くの有用な探索を行い.その成果の多くが「世界初」となっている。 世界初の単孔式腹腔鏡下膵臓手術を受けた賈さんは.膵尾部インスリノーマのため.PLA総合病院がんセンターのベッドに座り.嬉し涙を流していた。 腹腔鏡手術は.術中出血は20ml.切開はわずか2.5cmで.全体の手術時間は90分弱でした。 腫瘍は完全に切除され.翌日には床で動き回ることができるようになりました。 手術前.彼女は90kg以上の体重増加のため.何年も病院から断られていたが.手術はリスクが高すぎるということであった。 賈さんの執刀医である劉栄は.手術の成功の要因を「後腹膜鏡手術が膵臓手術にうまく適用されたこと」だと考えている。 劉栄は.長い間.後腹膜鏡手術と膵臓手術は手術の「禁忌」「地雷原」とされており.両者の組み合わせはほとんど試みられてこなかったという。 その理由は.人間の膵臓の裏側には自然のルーメンがなく.「見えない」腹腔鏡技術にとって「穴」が見つからないため「出口がない」こと.さらに膵臓が深い位置にあるため.隣接する臓器や血管が また.膵臓は深部にあり.隣接する臓器や血管が複雑で.さらに術中出血や術後の膵臓瘻などの合併症が高いため.これまでのところ.中国では膵臓手術の9割が従来の方法で行われているのが現状です。 このようなジレンマに直面した劉栄は.低侵襲泌尿器科手術にヒントを得ました。 劉栄は.腹腔鏡下副腎後方手術で膵臓を損傷した病院の泌尿器科から相談を受けたことがある。 帰国後.低侵襲泌尿器科手術が歩んできた「道」に学べることがあることに気づいたのだ。 劉栄のアイデアは.大規模な動物実験で確認された。体の背面から前部傍大動脈腔に開口部を設け.医療用炭酸ガスを注入して腹膜の後ろに膵臓の背面への人工的な「近道」を作ったのである。 “後腹膜腔には大きな血管や重要な臓器がないため.解剖学的レベルさえ正しければ.隣接する臓器を傷つける可能性はほとんどありません。” 膵臓自体が後腹膜の臓器であり.後方からのアプローチが尾側病変への近道であることから.膵体尾部の占拠性病変の一部に対して後腹膜鏡下膵臓切除術が容易かつ安全で実現可能なのは間違いないとLiu Rongは述べている。 “この方法は.従来の腹腔鏡手術だけでなく.従来の開腹手術による腹部臓器の障害を回避し.膵臓瘻や感染症などの手術合併症の発生を抑えるだけでなく.過去の上腹部手術後に腹部癒着を起こした患者や肥満により従来の手術が受けられない患者にとって新しい治療ルートであることは確かです。 “ 現在.劉栄のチームは10例以上の後腹膜膵臓手術を完了し.関連論文は低侵襲手術の国際的権威ある学術誌「Endoscopic Surgery」に掲載されています。 今年.劉栄らは第19回ヨーロッパ内視鏡外科学会に招かれ.関連する研究について発表を行いました。 人体最大の消化器官である肝臓は.その解剖学的構造と機能が特殊であり.多くの学者が肝臓を「血液の染み込んだスポンジ」にたとえ.出血と止血は肝切開術の永遠のテーマである。 腹腔鏡下肝切除術は.常に困難でリスクの高い手術と考えられてきました。 そのため.中国で初めて腹腔鏡手術が行われた1994年から2002年末までは.全国で腹腔鏡下肝切除術は20例にも満たず.肝臓の辺縁部の小さな病変しか部分切除できない状況でした。 肝切除時の出血を抑える方法にはどのようなものがありますか？ 2002年.PLA総合病院で初めて腹腔鏡下肝切除術が行われてから.劉栄は2年の歳月をかけてその答えを出した。 劉栄は.肝臓の血管分布の写真を手に取り.自分の考えを詳しく説明する。 “肝臓には門脈.肝静脈.肝動脈.1本の出力血管.2本の入力血管があります。 かつて肝切除を行うには.「手探りで」全肝門を塞ぐことが必要でしたが.手術時間が長いため.残った肝機能にダメージを与え.術後の回復が長引くことが多かったのです。 “ ”そして.腹腔鏡の拡大画像と術前画像を組み合わせると.実は肝臓に分布する血管が左外側.左内側.右前.右後など8つの部分に分かれていて.それぞれの部分に1~2本の血管が血液を供給しているので.切除する肝臓を比較して対応する血管をクランプすれば.出血が狙い通りに抑えられ.軽減できることがわかったのです。 “ 2004年.劉栄は「腹腔鏡下解剖学的肝切除術」という概念を国際的に提唱した。 その後.腹腔鏡下大量肝切除術の出血という課題が解決されたことで.中国でこの手術を受ける患者数は年間平均約80人に増え.2010年現在.PLA総合病院を含む多くの病院が300例以上の単施設での症例を全国学会で報告しています。 それによると.「腹腔鏡下解剖学的肝切除術」は.「肝細胞癌」の書籍に記載され.広く臨床で使用されているとのことです。 劉栄は.次のステージでは.既存の医療では解決が難しい臨床上の問題も研究チームのターゲットにするという。 例えば.膵臓癌の外科的改良による総合的治療の向上.腹腔鏡下肝切除の適応拡大.技術が許す限り病変部の切除に基づく肝胆膵吻合などの機能再建の充実を図る。 技術革新は安全性に基づくものでなければならない 劉栄は10年以上にわたって.チームを率いて国内外初の腹腔鏡下胆管癌根治切除術.腹腔鏡下再発肝癌再切除術.後腹膜下肝切除術など10以上の技術を実施し.技術革新における実力者と言える存在です。 インタビュー中.彼は「イノベーションを起こさないことは.ルールに固執することとは違う」「絶え間ないイノベーションは決して急いでやってはいけない」と強調しつづけた。 イノベーションは.あくまでも患者さんの生存の可能性を高めるためのものであり.安全性はイノベーションの最も重要な礎であり.実現可能性や有効性はその次でなければならないのです。 劉栄は.手術の熟練と技術の蓄積が安全の基礎であると考えています。 手術チームや医療センターによって.症例の選択はそれぞれの技術レベルを超えてはならず.手術技術の継続的な向上を前提に.手術の革新を追求すべきなのです。 また.技術革新の過程では.患者さんとのコミュニケーションや.患者さんの意見を尊重することが特に重要です。 劉栄は.低侵襲手術は侵襲が少なく.回復が早く.費用も少ないと聞くと.患者は熱くなって手術の適応を無視したり.手術の結果を過剰に見積もったりすることが多いという。 医師としては.冷静で客観的な判断力を持ち.手術前に患者さんに「どんなメリットがあり.どんなデメリットがあるか」「どんな問題が起こりうるか」「問題が起こった場合の対策は何か」を繰り返し説明し.患者さんの理解と協力を得ることがより重要だと考えています。