【概要】目的 鼻口蓋アプローチによる下垂体腫瘍切除の神経内視鏡技術の臨床的手術手技を検討する。
方法 CT検査およびMRI検査により下垂体腫瘍と診断された35例に対し.神経内視鏡を用いて経鼻蝶型アプローチを実施した。上記所見を明確にした後.鞍部底を研削ドリルで開腹して1cm大の骨窓を形成し.フックナイフで硬膜を切断し.穿刺後に円形スクレーパーで動脈瘤の除外と正確な位置確認をしながら腫瘍切除を行った。術前.術中.術後の回復経過を分析し.鼻口蓋アプローチの解剖学的ランドマーク.手術手順.注意点をまとめた。
結果。全切除30例.ほぼ全切除5例.術後ホルモン値改善20例.術後一過性尿毒症19例.脳脊髄液鼻漏6例.視力改善31例.内頚動脈損傷1例.頭蓋内感染なし。
結論 神経内視鏡補助下垂体腫瘍切除術は.短時間で外傷が少なく.手術のリスクも少なく.腫瘍の完全切除率が高く.患者の回復も早い。
手術方法 全身麻酔挿管は口角片側固定.仰臥位.頭を20°後ろに傾け.頭を術者の方に少し傾け.術野と鼻腔を消毒した。0°内視鏡照明下.エピネフリンを染み込ませたタンポンを中鼻道から翼状中隔窩に沿って鼻腔が十分に拡張されるまで充填した。翼状中隔窩に位置する翼状副鼻腔の開口部を中鼻甲介に沿って後鼻孔の上方に求める。 副鼻腔の粘膜を咬んで剥がし.鞍底を露出させる。鞍底骨隆起の途中.鞍底骨を研削ドリルで直径1cm程度に研削する。鞍底硬膜を長い針で穿刺した後.動脈瘤や正中線からの逸脱を除いて.腫瘍組織が外側に噴出するのが確認でき.腫瘍は通常魚肉状である。鞍部腫瘍の切除で鞍部腫瘍が沈まない場合は.麻酔科医に補助してもらい.患者の息を止めて頭蓋内圧を上昇させると.鞍部腫瘍が沈んで切除しやすくなる。鞍上腫瘍を無理に摘出する必要はない。無理に牽引すると腫瘍の上部に付着している小血管から出血することがあり.出血部位が深く.止血が困難なためです。鞍上腫瘍は相対的に弱いところに成長する特徴があり.時間の延長により腫瘍は徐々に縮小し2回目の手術が容易になるため.2回目の経鼻手術を選択して摘出することが可能である。手術中に不注意で内頚動脈を損傷した場合.下垂体腫瘍切除を直ちに中止し.鼻腔にガーゼを詰めて止血することが唯一の実行可能な解決策です。
腫瘍切除後.止血ガーゼとゼラチンスポンジで鞍部を埋めて止血し.人工硬膜を外貼した後にバイオグルーで鞍部底を閉塞しました。鞍部中隔の破裂や脳脊髄液の漏出がある場合は.鞍部基部を自家組織で閉鎖する必要がある。鼻腔内にはヨウ素紡績ガーゼを充填し.後鼻孔を開口しておく。