チェン・シャオシュ.アーサン.イェ・ファン.ヤオ・ビーナ–彼らはみなスターであり.みな乳がんの「被害者」であった。
2015年1月16日.深圳晩報によると.乳がんが再発した有名歌手.姚培奈さんが死去した。 この美しい歌手の人生の歌は.33歳のときについに終わりを告げた。
ここで.中国人口学会が発表した「中国における乳房疾患に関する調査報告」によると.乳がんは女性の健康を最も脅かす疾患となっており.大都市における女性の腫瘍の中で乳がんの発生率は第1位であることも.女性の皆さんにお伝えしておきたいと思います。
乳がんは.早期に発見して治療すれば.臨床的治癒率が他のがんに比べて非常に高く.90～95％に達します。 しかし.重要なのは「早期」という言葉であり.それでも再発する患者さんもいらっしゃいます。
本日は.乳がん再発の予防と早期発見の方法についてご紹介します。
乳がんの再発リスクをどう評価するか
手術後の乳がん患者さんにとって最大の関心事は再発ですが.再発の可能性をどのように判断するかは.常に混乱の元でした。 最新の国際乳がん研究機構の乳がん再発リスク評価基準には.以下のようなものがあります。
I. 低リスク：リンパ節転移陰性で.以下の特徴をすべて備えていること。
1. 病変の大きさ（pT）≦2cm
2.組織学的悪性度または核グレードがグレードIの場合
3.腫瘍の周囲の血管に浸潤していないこと。
4.HER-2遺伝子の過剰発現や増幅がないこと。
5.年齢≧35歳
II.中等度リスク：リンパ節転移陰性で.以下のうち少なくとも1つを満たす。
1. 病理学的腫瘍浸潤径（pT）≧2cm
2.組織学的悪性度または核グレードII-III度
3, 腫瘍周囲の血管病変
4.HER2過剰発現またはneu遺伝子増幅
5.年齢≦35歳
6.リンパ節1～3個陽性だがHER2過剰発現.neu遺伝子増幅なし.ER.PR陽性
3.高リスクである。
1.HER2過剰発現またはneu遺伝子増幅を伴うリンパ節転移1～3個陽性
2. リンパ節転移1～3個陽性.ER,PR陰性
3. 4個以上のリンパ節が陽性であること
乳がんの再発のリスクファクターは何ですか？
腋窩リンパ節転移陽性数は.すべての予後因子の中で最も価値が高く.安定した因子である。 一般的に.コンプライアント・リンパ節郭清では.最低10個のリンパ節を切除する必要があります。 そして.浸潤リンパ節数が多いほど.患者の生存率は低下し.再発率は高くなります。
また.腫瘍の大きさは.乳がん手術後の再発転移を判断する上で非常に貴重な予測因子となります。 腫瘍の大きさと最終的な転移の確率には.線形対数の関係があります。 腫瘍が大きければ大きいほど.転移を起こすまでの時間が短くなります。
組織学的グレードを含む。 組織学的グレードが高いほど.再発のリスクは高くなります。
HER-2発現：HER-2陽性の乳がんは.手術後の再発リスクが高くなります。
リンパ管侵襲と血管侵襲。 また.術後の病理検査でリンパ管や血管への浸潤が見られる場合は.術後再発のリスクも高まります。
再発の危険因子としては.年齢.ホルモン受容体の状態.術後の補助療法の有無などがあるが.一般的には.35歳未満.ホルモン受容体陰性.高リスク患者における補助療法の有無が術後再発の危険性を高めると考えられている。
乳がん術後5年間は再発のリスク期間です
がんと闘うための振り子.術後1～3年が勝負：乳がん患者の場合.乳がん術後5年以内の再発リスクが高く.術後1～3年が最もリスクが高いと言われています。 乳がんは再発・転移すると治療が難しくなり.患者さんの生命を直接脅かす可能性があります。
転移性乳がんの患者さんの生存率は著しく低下しており.例えば骨転移の5年生存率は約16％.肺転移は約12％.肝転移はほぼゼロというデータもあります。
一般に.乳がんの再発は.主に局所再発.対側新生物.遠隔転移など様々な形態をとることがあります。 対側再発とは.乳房切除後に片方の乳房に乳がんが発生し.その後もう片方の乳房に再発することです。 通常.片側の乳がんの後.反対側の乳房に原発性乳がんが発生するリスクは3～4倍に増加します。
遠隔転移とは.乳がんが血流に乗って肺や骨.肝臓などの臓器や組織など.体の離れた場所に転移することをいいます。 乳がんの再発は.通常2/3近くが遠隔転移となり.乳がんによる最大の死因とされています。 そのため.5年以内の乳がんの再発・転移を防ぐには.科学的なアプローチで治療方針を決定することと.患者さんをケアし励ますサポートが必要であると専門家は述べています。
乳がんの再発・転移をどう把握するか
治療が成功した後は.乳がん患者の回復状況や再発・転移の有無を把握するために.定期的な検診を受ける必要があります。
審査時期：手術した月をスタートとし.術後1年目は3ヶ月ごと.2年目.3年目は半年ごと.その後は1年ごとにフォローアップを行います。 日中に違和感を覚えたら.速やかに病院へ行きましょう。
審査項目：まず.所属リンパ節の腫大の有無.胸壁の皮膚に小さな結節があるかどうか.骨.肺.肝臓.脳などの転移しやすい部位については.超音波検査.X線透視検査.CTなどを適宜行い.定期的にチェックする。
血液検査では.細胞性免疫機能や免疫グロブリンなどの免疫状態を確認し.免疫機能の低下を早期に改善・予防することも可能です。 血液検査では.CEA.CAl53.SFなどの腫瘍マーカーを検出することもできます。
CAl53は.乳がんの再発をモニターするための特異的な指標であり.モニター率は33.3％～57％である。 治療前に指標が上昇していた患者さんでは.モニタリング値が低下することは良好な転帰を意味します。 治療後に標準レベルに戻らない患者さんの方が.標準レベルに戻った患者さんよりも問題です。
CEAは乳がん患者の20〜30％で増加する可能性があり.術後に正常値を超えた場合.正常値の人よりも厄介な存在となります。
さらに.血清フェリチンは病期や再発との関連も指摘されています。 術前に上昇した腫瘍マーカーについては.通常.術後6日目から正常値に戻るまで再検査を行うことが可能です。 なお.すべての乳がん患者さんに腫瘍マーカー異常があるわけではなく.術前に陰性であっても術後測定のモニターとして必要ないことも知っておく必要があります。
フォローアップクリニック受診：フォローアップ情報の整合性を確保するため.患者さん（県外の患者さんも含む）はフォローアップ期間中に乳腺専門クリニックを受診することが義務付けられています。 経過観察では.手術創の治癒の確認.術後の化学療法や放射線療法などの補助療法の実施状況の確認.再発・転移病巣の確認と迅速な治療.対側乳房の確認.新しい薬剤やプロトコルの有効性評価などを行います。 特別な事情がない場合は.経過観察のために患者さんご自身で来院していただき.来院時にはご家族の方に同伴していただくようお願いしています。
乳がんの再発・転移はどのような症状ですか？
骨転移の主な症状は.疲労感.骨の痛み.肩の後ろや腰.太ももに常に痛みがあり.夜間に悪化することです。
肺転移のある患者さんは.通常.咳.息切れ.胸痛を訴えます。
肺転移のある患者さんは.通常.咳.息切れ.胸痛を訴えます。
脳転移の主な臨床症状は.頭痛.嘔吐.視力低下.四肢の運動障害などです。
胸壁腫瘤やリンパ節腫大は不快感を伴わないので.通常は身体検査で発見されます。