症状・徴候 乳がんは.初期には無症状でも.進行すると局所症状や全身症状が現れることがあります。
(1)しこり：乳がんの最初の症状です。 しこりの多くは乳房の上外側にあり.次いで乳頭の上内側と乳輪部にでき.下にはあまりできません。 しこりの大きさは様々で.2～3cmが最も一般的です。 しこりの形状は円形または楕円形が多く.境界がはっきりせず.通常.硬い結節で可動性が悪い。
(2)痛み：乳がん患者の多くは痛みの自覚症状がない。 痛みが少ないため.乳がんは早期発見されにくい。 痛みは.乳房のヒリヒリ感や腫れ.漠然とした痛みとして現れることが多く.癌に乳房の嚢胞性過形成を伴う場合は周期的な痛みを伴います。
(3) 乳房の皮膚の変化：乳房の組織は.皮膚の下にある表在性筋膜に囲まれ.クーパー靭帯で結ばれています。 表在性筋膜は皮膚とつながっているので.乳がんによって乳腺の間にあるクーパー靭帯が短くなると.皮膚が引っ張られてくぼんだようになり.「ディンプルサイン」と呼ばれるようになるのです。 また.ディンプルサインは.腫瘍が皮膚に直接癒着することによっても起こります。 乳がんの初期に現れることがあり.患側の腕を上下に動かすとくぼみサインが顕著に現れます。
(1) 赤みと腫れ：成長が早く.大きな腫瘍では.皮膚の表在静脈が刺激され.局所の皮膚温が上昇することがあります。 腫瘍が皮膚表面に近い場合.皮膚が赤くなることがあります。 がん細胞が皮下のリンパ管をふさいでしまうと.皮膚が水浸しになり.「オレンジピール様の変化」を起こすことがあります。
皮膚の赤みは.炎症性乳がんで最も典型的なもので.皮膚が薄い赤や濃い赤になり.すぐに限られた部分から乳房の大部分.あるいは乳房全体へと広がっていきます。 触診では.乳房全体が厚く硬くなり.皮膚温が上昇し.腫れぼったくザラザラとした透明感がある ②皮膚の破壊：腫瘍が進行すると.しこりが大きくなり皮膚が膨らみ.血液が不足すると皮膚が赤くなり薄くなるので破壊が起こることがある ③皮膚の破壊：腫瘍が進行すると.しこりが大きくなり.皮膚が薄くなり.血液が不足し.赤くなると破壊が起こることがある。 患者さんはしばしば痛み.時には激しい痛みに悩まされます。 大量の壊死組織と傷口から漏れる血性分泌物のために.患者はしばしばオレンジピールのような変化を示す衰弱と貧血の兆候を示すようになります。
乳がんの皮膚の赤みの代表的なものは炎症性乳がんで.皮膚の色は薄い赤や濃い赤で.狭い範囲からすぐに乳房の大部分.あるいは乳房全体に広がります。 触診では.乳房全体が厚く硬くなり.皮膚温が上昇し.腫れやざらつき.明らかなオレンジピール状の変化が見られる
皮膚の破壊：腫瘍が進行すると.しこりが大きくなり.皮膚がはれ上がります。 血液が不足すると.皮膚が赤くなり.薄くなり.破壊されることがあります。 患者はしばしば痛みを感じ.時には耐え難いほどの痛みを伴う。 大量の壊死組織と傷口からにじみ出る血性分泌物によるもの (3) 皮膚結節：病変部の周囲の皮膚に結節が分布するものを衛星結節といい.リンパ管.乳管.皮下筋膜索に沿ってがん細胞が皮膚に直接浸潤して生じるものです。 衛星結節は単発と数発があり.後者はほとんどが散在している。
(iv) アルモイド癌：いくつかの皮膚結節が融合して患部胸壁全体を覆うシートを形成し.腋窩から背中.あるいは胸骨の正中線を越えて反対側の胸壁に広がることがあります。 厚く硬い板状の皮膚は.古代の兵士が身につけていた鎧に似ていることから.鎧ガンと呼ばれるようになった。
その結果.患者はしばしば痩せ細り.貧血の兆候を示す。
(4) 乳房回廊の変化：腫瘤が大きい場合.乳房の局所的な隆起や乳房の肥大がみられることがあります。 腫瘍が皮膚や大胸筋に及ぶと.乳房が硬くなり縮むことがあります。 正座したときに.患部の乳房が盛り上がることがある……。
(5)乳頭・乳輪の変化。
(1) 乳頭の後退と向きの変化：乳頭が扁平になり.後退し.沈み.向きが変わり.乳輪の下に完全に引っ込んで乳頭が見えなくなる。 乳がんによる乳頭後退は.先天性乳頭陥没とは異なります。 後者は手で持ち上げて取り出せることが多いのですが.乳がんによる乳頭陥没は引き抜くことができず.陥没した乳頭の下や周辺にしこりができてしまいます ……。
(2) 乳頭の湿疹様変化：最初はかゆみ.乳頭上皮の肥厚.落屑.滲出.次第に侵食.痂皮と切り落としを繰り返し.乳輪の皮膚がはがれた後に赤い芽が現れ.乳頭は徐々に平らになり最後は消失することもあります。
(6) 乳頭からの溢血：しこりを伴う乳頭からの溢血は.乳がんが占める割合が多い。 溢血は.無色.乳白色.黄色.褐色.血性.水様.血漿様.膿性などがあり.溢血の量は多かったり少なかったり.間隔が一定ではありません。
(7)局所リンパ節腫脹。
(1) 腋窩リンパ節転移：最も多い。転移が小さい場合.リンパ節は拡大しないか.拡大が明らかでなく触診が困難な場合が多い。 転移性病変は通常.大胸筋の外側リンパ節を侵し.触ると硬く.不規則で動きが悪い。
(ii) 鎖骨上リンパ節：転移性リンパ節は左鎖骨上窩または右鎖骨上窩に多く.病変はより硬く.一般に小さいです。
乳房内リンパ節：転移があっても目立たないことが多く.術前に診断を確定する方法がありません。 乳房の内側に腫瘍がある場合のみ.手術の超根治手術の際に発見することが可能です。
(4) 腋窩リンパ節からの広範な転移による上肢浮腫：腋窩または鎖骨上に固定.融合.拡大した転移性リンパ節を触知できる。
(8) 遠隔転移：乳がんは.血液やリンパ液を経由して遠隔地に転移することがあります。
肺・胸膜転移：肺は乳がんの転移部位として一般的であり.多くは両側の結節性多発性転移として発現する。 咳や呼吸困難.喀血.胸痛が起こることがあります。 胸膜転移は主に咳.倦怠感.脱力感.呼吸困難として現れ.一部の患者さんでは胸痛を伴うこともあります。
(2) 骨転移：最も脆弱な部位は.脊椎.肋骨.骨盤.長骨の順で.肩甲骨.頭蓋骨にも存在する。 主な症状としては.痛みがあります。
(iii) 肝転移：肝転移が小さい場合は特に症状がなく.腫瘤が大きい場合や広範囲に及ぶ場合は.肝腫大.肝部痛.食欲不振.腹部膨満感などが生じます。 末期には.黄疸や腹水が現れることもあります。
脳転移：脳転移は主に髄膜と脳実質への転移として現れ.頭痛や精神状態の変化が主な症状で.脳機能障害や視覚障害が起こる場合もあります。 脊髄膜に浸潤すると.背部痛.感覚障害.膀胱機能障害.排尿障害などが生じることがあります。