広東省中医医院大学城市病院外科IV（泌尿器科
2012
I. 概要 広東省中医薬医院泌尿器科 朱昭倫氏
l 前立腺とは何か.どこにあるのか？
前立腺は.図1に示すように.膀胱の下に生えるクルミほどの大きさの体内の小さな腺で.その真ん中を尿道が通っています。
図1
l 前立腺はどのような働きをするのですか？
前立腺は.男性の生殖器系の一部で.思春期から発育が始まり.加齢とともに他の臓器や組織も老化し縮小していきますが.前立腺だけは生涯成長を続ける臓器です。
前立腺の働きは主に2つあり.1つは膀胱とともに尿の貯蔵と排出をコントロールすること.もう1つは分泌された前立腺液自体が精液の成分を構成し.尿道へ精液を排出し射精を作り出すことができることである。 これを図2に示す。
l 前立腺の肥大に影響を与えるものは何ですか？
前立腺の肥大は.前立腺肥大を促す栄養素に相当するアンドロゲンの男性による分泌によってコントロールされています。
アンドロゲンは.前立腺肥大を刺激する栄養素です。 男性の場合.アンドロゲンの90Gは精巣で生産され.残りは副腎で生産されます。
アンドロゲンは血流に分泌され.血流に沿って前立腺組織に運ばれ.そこでより強力なジヒドロテストステロンに変換され.前立腺の肥大を刺激するのである。 同時に.加齢とともに前立腺は大きくなっていきます。 肥大した前立腺が尿道を圧迫して膀胱の出口をふさぐため.排尿力が弱い.きれいに排尿できない.頻尿.排尿に時間がかかる.夜間寝入った後に排尿回数が増えるなど.不快な排尿のさまざまな症状が起こります。 しかし.前立腺肥大のほとんどは良性の病変です。 悪性化し.前立腺がんになるのはごく一部です。
l 前立腺がんとは何ですか？
前立腺の組織では.他の部位と同様に細胞が規則正しく更新され.アポトーシスを起こした細胞に代わって新しい細胞が生まれ.がん抑制細胞の監視のもと.がん細胞に成長しないように組織の安定性を維持します。 このバランスが崩れると.がん細胞が増殖し.次第に前立腺がんなどの腫瘍を作るようになります。 このため.前立腺に発生した腫瘍が前立腺がんです。
前立腺がんはどのように転移するのですか？
前立腺がんの転移の仕方は4つあります。
1. 血液を介する：血液の流れに沿っていたるところに転移する。
2. 直接浸潤：前立腺包皮や精嚢などの周辺組織への直接浸潤
3. リンパ系転移：最も早く出現し.顕著な局所リンパ節腫脹を伴い.リンパ管を通じて転移する。
4.着床転移：腫瘍細胞が脱落してどこかに落ち.再び増殖すること。
前立腺がんの発症は比較的陰湿で.中国では診断された時点でほとんどの前立腺がん患者が中期から後期であることが多く.治癒のための時間が失われています。 したがって.尿の不快感を感じたら.できるだけ早く泌尿器科を受診し.早期発見.早期診断.早期治療につなげる必要があります。 (図3)
図3
l 前立腺がんの発生率はどのくらいですか？
前立腺がんの発生率は年々増加しており.米国と英国では.男性の中で第1位となっています。
が腫瘍の中で1位となった（図4）。 英国では.毎年2万人が新たに前立腺がんに罹患し.約1万人が前立腺がんにより死亡しています。 欧米に比べアジアでの発症率は非常に低いのですが.中国での発症率は年々増加しており.男性の泌尿器科腫瘍の中では第1位となっています。
前立腺がんは50歳までに発症することは少なく.60歳から70歳までに発症することがほとんどです。 もちろん.年齢が高いほど発生率は高くなります。
年齢が高いほど.発生率は高くなります。 図4
l 前立腺癌の素因は何ですか？ (ガイドラインに従って修正される)
正確な素因はわかっていませんが。 しかし.前立腺がんを誘発・促進する要因もあります
1.
家族歴：25％の患者が前立腺癌の家族歴を有する。
2. 民族性：黒人に多く.アジア人に少ない 3.
4.ダイエット：高脂肪食など。 (図5)
前立腺がんの臨床症状にはどのようなものがありますか？
1.早期前立腺がんは無症状のため.早期発見が困難である。
2.腫瘍が進行し.前立腺の真ん中を通る尿道を圧迫すると.排尿時の不快な症状が現れることがあります。
例えば.排尿が弱い.排尿回数が増える.きれいに排尿できない.夜間の排尿回数が増える.あるいは排尿ができないなどです。 これらの症状は.前立腺肥大症によって引き起こされるものと同じです。
3.血の混じった精液：前立腺がんが精嚢に浸潤していることが原因である可能性があります。
4.前立腺がんの中・進行期における転移で.特に脊椎を中心とした全身の骨痛を呈する骨転移が多い。
l 前立腺がんはどのように診断されるのですか？
1. 初めは排尿時の不快感や骨の痛みなどの症状が現れる。
2.経直腸的前立腺検査：前立腺癌の患者では.固い前立腺の結節を感じることができます（図6）。
結節は触ると硬いことがあります（図6）。 図6
PSA検査は.前立腺特異抗原の略称です。 PSA検査は.採血によって行われます。
通常.前立腺がんの患者さんでは.PSA値は著しく高くなります。 しかし.前立腺がんの患者さんの30％では.PSA値は上昇しません。
超音波プローブを肛門から直腸に入れ.前立腺の低エコーの結節を検出します。
5.CT・MRI検査：前立腺がんの大きさや形.周辺組織との関係などを把握するため。
6.全身骨ECT検査：前立腺がんによる骨転移を明らかにするため（図7）。
7.PET-CT：高価な検査ですが.経済的に可能であれば行うことができます。 腫瘍の転移病巣をより深く理解することができます。 図7（全身骨スキャン）
前立腺がんの臨床的な病期分類はどのように行われるのですか？ (図8～図11)
図8（ステージT1） 図9（ステージT2）
図10（ステージT3） 図11（ステージT4）
イラストはこちら
T1期：超早期で.腫瘍は小さく経肛門的指診では触知できない。 経尿道的前立腺電気切除術は前立腺肥大症に対して行われることが多く.術後の病理検査で偶発的前立腺癌の存在が示唆される。
T2期：早期で転移がなく.腫瘍が前立腺内にあり.外側に増殖していない状態。
T3期：中期の段階で.腫瘍が外側に成長し.精嚢など前立腺の隣接組織に浸潤している状態です。
T4期：進行性で.腫瘍はリンパ節.直腸.骨.肝臓.肺などへ遠隔転移する。
l 前立腺の病理学的悪性度とは何ですか？
前立腺がんの診断は.前立腺を穿刺して前立腺組織の一部を採取し.病理診断科に送って検査し.電子顕微鏡で調べてがん細胞を見つけることによって行われます。 また.前立腺がんの悪性度を判定するために.グリソンスコアが以下のように用いられています：図12
低リスク 中リスク 高リスク
(グリソンスコア2-4） （グリソンスコア5-7） （グリソンスコア8-10）
(注：グリソンスコアが高くなるにつれて.前立腺がんのリスクは徐々に高くなり.予後は徐々に悪くなる）。
II.治療
治療原則：早期発見.早期診断.早期治療.個人に応じた個別治療.中医学と西洋医学の統合的治療
1.経過観察：ごく早期の前立腺がんの場合
超早期（T1期）の前立腺がん患者.または進行期における積極的な治療を拒否する患者に対して。
PSA.前立腺指診.経直腸的超音波検査.骨電図検査を3ヶ月ごとに繰り返し.弁証論治を併用する。
2.前立腺がんの根治手術：早期の前立腺がんには根治手術が優先され.外科手術で以下の部分を切除します。
手術で前立腺を切除し.周囲のリンパ節をきれいにすることで.前立腺がんを完治させ.再発の可能性を低くすることができます。 米国ではその6割がロボット手術で行われており.中国では現在.腹腔鏡下での前立腺がん根治手術が行われています。 図12
3.前立腺がんの放射線治療：現在.中国では主に中・末期の前立腺がんに用いられ.腫瘍の進行を遅らせたり.痛みを和らげたりするために行われている技術。
4.前立腺癌に対する凍結療法.高エネルギー集束療法.粒子線注入療法.ラジオ波焼灼療法：有効性は不確かである。
この手法は.国内外を問わずほとんど実施されていない。
内分泌療法：中・進行性前立腺癌の患者さんに適しており.根治手術前の新しい補助化学療法にも適しています。
内分泌療法：中程度から進行した前立腺癌の患者さんに適しています。 この治療法は.アンドロゲンの分泌を抑え.その作用経路を遮断することで.腫瘍の進行を遅らせ.病気をコントロールすることを目的としています。 主な薬物療法は.抗アンドロゲン薬（コムストック.フルタミドなど）や黄体形成ホルモン放出性突進類似物質（ノルライド注射剤）の塗布です。 また.外科的に睾丸を摘出し.精巣からのアンドロゲン産生を取り除くことで.前立腺がんの進行を遅らせることもできます。
6.化学療法.生物学的標的治療：内分泌療法が無効な進行性前立腺がんに対するポリエン・パクリタキセルなど.薬剤は高価で.効果も確実でない。
7.ニュークリア・リン酸塩：骨痛を伴う進行性前立腺癌骨転移や疼痛管理に使用される。
8.CIK治療：患者の血液100mlを留置し.試験管内でいくつかの免疫因子を加えて培養し.体内に戻すことにより.患者の免疫力を高め.体の抵抗力を向上させ.腫瘍の進行を遅らせる。
9.漢方治療：これは当院の特徴で.総合的な漢方治療により.陰陽を調整し.気血を調和させ.腫瘍を支持・抑制し.腫瘍の進行を制御し.PSAもマイナスにし.手術への耐性を高め.手術後の回復を速やかに促し.生存期間を延長し.生活の質を高め.経済負担を軽減することができます。
10.食事の工夫：豆類.玉ねぎ.かぼちゃの種.トマト.キウイ.ぶどう.軽い食事と一緒に.など。
11.定期的なモニタリングと経過観察.担当医師との定期的なコミュニケーションによる病気の進行状況の把握.および当社の患者会にも定期的に参加していただくことです。(図13)
図13