腹膜炎に対する従来の開腹探傷手術では.陰性化率が最大で22%になることがあります。 2008年1月から2011年5月まで.約200例の急性腹症に対して治療を行い.満足のいく結果を得ることができました。 症例の種類は.急性虫垂炎.急性石灰性胆嚢炎.胆道性膵炎.胃十二指腸穿孔.大腸穿孔.癒着性腸閉塞.閉腹外傷などです。 I. 急性虫垂炎 虫垂炎の剥離陰性化率は3％である。 特に診断名不明のものでは.省略を避けるために腹腔鏡による探査が包括的であり.腹腔鏡により診断と手術が完全に両立できる。 さらに.腹腔鏡下虫垂切除術では.徹底した腹膜灌流.有意に低い切開感染率.開腹虫垂切除術と同等かそれ以下の時間.同等の総入院コスト.少ない合併症が得られます。 急性石灰沈着性胆嚢炎は発症から72時間以内であれば腹腔鏡下胆嚢摘出術は可能.72時間以上経過したものは.胆嚢が大網に包まれていること.胆嚢は浮腫が強く.脆く.出血しやすい.右上腹部の滲出物が多い.胆嚢三角部が密に付着して「凍結」している.解剖構造が不明であることが確認された場合。 手術は難しいので.経験豊富な外科医が慎重に行う必要があります。 術後の体液貯留.感染.胆汁漏出や出血の観察を避けるため.ドレナージチューブを腹腔鏡の横に設置する必要があります。 腹部外傷は重症の場合.生命を脅かす可能性があり.早期かつ正しい診断と適時の管理が死亡率や合併症を減らす鍵となります。 診断的腹腔鏡検査は安全で精度が高く.出血量が多い患者や臓器損傷の程度が重い患者に対して開腹手術の方向性を明確にし.経過観察が必要なため手術の遅れを回避することができます。 特に.他の検査では代替できない特定の難解な腹部疾患の診断や.不必要な開腹手術の回避などの役割を担っています。 腹腔鏡下穿孔修復術は.手術が簡単.洗浄が徹底している.ドレナージが容易.切開創が小さい.回復が早い.入院期間が短いなどの利点があります。 腹腔鏡下穿孔修復術は.現在.穿孔性潰瘍の普遍的な治療法として最も適した手術方法であると考えられています。 腫瘍が疑われる場合.診断の見落としを防ぐために.術中生検と迅速な病理検査が必要です。 以上のように.緊急腹腔鏡手術は.病変の有無.位置.範囲を明確にするだけでなく.最小限の外傷で切除.修復.再建が可能であり.腹腔鏡で行えない手術でも.正確な開腹切開を選択し.不要な外傷を減らすよう指導できるため.従来の帝王切開による探査とは比較にならない利点を持っています。 とはいえ.腹腔鏡は臓器表面の病変しか描出できず.術者の手の細かいタッチがないため.間・後方臓器や腹腔内臓器の一部の損傷を見落としやすく.腹腔鏡治療を行うかどうかはケースバイケースで判断し.必要なら開腹手術に断固として切り替えるべきであるという点も気がかりであった。