腹痛は小児腹部外科の最も重要な症状の一つであり.急性腹症の主な症状である。 腹痛の原因は多岐にわたり.その発生メカニズムも複雑であるため.一般的な腹部外科疾患に加えて.消化器系.呼吸器系.神経系.泌尿器系など多くの小児内科疾患が腹痛を伴うことがあります。 特に急性腹症における腹痛の特徴をいかに客観的に正しく分析・把握するかは.小児科医や多くの保護者が注意を払うべき重要な課題である。 1.腹痛は発生時期により.急性腹痛と慢性腹痛に分けられる。 急性腹症のうち.最も重要なのは急性腹症による腹痛であり.次のように分けられる。①発作性腹痛 発作性腹痛は急性機械的腸閉塞の典型的症状で.腸の遠位端の抵抗に勝つために近位腸管が激しい蠕動を起こし.急性腸重積で起こる発作性腹痛のように腸の蠕動の回数に応じた間隔で痛みが起こるものである。 発作的な腹痛に加え.完全な腸閉塞では排便が停止し.疲労困憊して腹部膨満感を伴います。 痛みのある時に.腸音過多や気腹音が聞こえることがあります。 閉ループ腸閉塞では.腹部で大きな圧迫痛を伴う腸管の制限された拡張がみられます。 腸管病変が重症化し.血流障害を起こして絞扼性腸閉塞に至ると.発作的な増悪を伴う激しい持続性腹痛を呈し.病状が急速に悪化して緊急手術が必要となる場合があります。 間欠性疝痛は.胆道回虫による胆道疝痛や尿管結石から起こる疝痛など.腹腔内の閉塞に伴う管壁の平滑筋の強い痙攣性収縮による症状で.耐え難い痛みと腹部検査で固定したツボを見つけることが多いのが特徴である。 また.卵巣嚢腫の捻転や腸間膜血管塞栓症などでは.上記のような激しい腹痛が起こることがあります。 (2) 持続的な腹痛 持続的な腹痛は.臓器や腹膜の炎症を示しており.最初は軽く.次第に悪化していきます。 病巣が漿膜や腹膜に及ぶと.痛みが固定化する傾向がある。 虫垂の炎症が進行すると.右下腹部の痛みが優位になり.臨床的には典型的な転移性右下腹部痛として現れます。 虫垂の化膿や穿孔が起こると.反跳痛や筋緊張などの腹膜炎の変化を伴う持続的な腹痛として現れる。 さまざまな原因による消化管の穿孔は.外傷性腸管穿孔や胃十二指腸潰瘍穿孔などの重度の腹膜炎を引き起こし.急性発症.激しい腹痛.腹膜炎が急速に腹部全体に広がり.激しい腹式呼吸の制限や消失.腹部全体の圧迫や筋緊張.高齢者では「皿状腹部」や腸音消失などが特徴であるという。 腹腔内には遊離ガスや滲出液があることが多い。 外傷性腹腔内臓器破裂・出血は.交通事故を中心とした直接・間接暴力によるものが多く.肝・脾破裂.腸間膜血管破裂・出血など小児腹部外傷の大きな割合を占めている。 (3) その他の内臓疾患による急性腹痛 内臓系の疾患による腹痛は.通常.初発症状ではなく.発熱や嘔吐の後に現れることが多く.痛みも中程度で部位も固定されていないことが多い。 例えば急性胃腸炎では.発作的な腹痛を伴う嘔吐や下痢は.急性腸閉塞とは異なり.排便の促進により発現し.圧迫痛の部位は固定せず.腹部全体に触診すると柔らかく.触診に刺激の兆候はなく.腸音も活発で水様便が出ます。 腸間膜リンパ節の炎症では.発熱などの感染の兆候に続いて.腹部全体に痛みがあり.固定した圧痛点や腹膜の炎症症状はなく.超音波検査などの画像検査で腹部リンパ節の腫大が示唆されます。 慢性腹痛では.年長児や慢性虫垂炎などの慢性・亜急性の腹部外科疾患で.症状の再発が多く.検査では右下腹部の深い圧迫痛が特徴的です。 その他.消化性潰瘍.慢性不完全腸閉塞.大腸ポリープ.腹部腫瘍など.腹痛の病歴が長い場合もあります。 2.腹痛の原因によって.内臓性腹痛と誘発性腹痛に分けることができる。 内臓腹痛は交感神経の求心性線維に支配されており.漠然とした痛覚が特徴で.痛みの性質や部位を正確に表現することは容易ではない。 例えば.急性虫垂炎の場合.虫垂は右下腹部にあるが.痛みは臍のあたりに感じる。 誘発痛は.腹部に隣接する臓器・組織病変の痛覚によって腹部に伝わる。 例えば.胸膜炎や下葉の肺炎では.上腹部に痛みや違和感を感じることがあります。 胆嚢の炎症と肝臓の病変による痛みは肩甲骨周辺に.尿管結石による痛みは同側の鼠径部に放散することがある。 腹痛は腹部手術の重要な症状ですが.単独ではなく.原疾患の異なる随伴症状とともに発生することが多いのです。 腹痛に伴う主な症状は.①吐き気と嘔吐 腹痛に伴う主な症状は.腸閉塞などの消化管の機械的閉塞による消化管内容物の逆流と.激しい嘔吐を伴う患者の場合.腹壁に消化管蠕動波形の確認ができることである。 例えば肥厚性幽門狭窄症では.吐出性嘔吐が起こる。 急性腹症の中には.消化管閉塞を起こさないが.消化管の刺激により反射的に嘔吐を起こすものがある（例：急性虫垂炎の初期段階での嘔吐など）。 嘔吐物の性状から閉塞部位や程度を判断することができる。 非胆汁性嘔吐は十二指腸上部の閉塞に多く.トルコ石色の胆汁性嘔吐は腸管回転不良など十二指腸遠位や空腸近位部の閉塞を示唆し.腸管高度障害によく見られ.吐いた内容が黄褐色の場合や糞便様の場合は閉塞度が低いことが考えられる。 (2) 排便 腹痛が起きたときは.腹痛にともなう排便に注意する。 発作性腹痛に排便停止が伴う場合は腸閉塞の存在を示し.発作性腹痛にジャム状の血便が伴う場合は急性腸管閉塞のサイン.断続的に古い血便を伴う腹痛を繰り返す場合は腸管反復奇形や消化管ポリープの可能性に注意が必要.腹痛と膨満感に洗浄便を伴う場合は急性壊死性小腸炎に特徴的である。 アナルフィンガリングは重要なスクリーニングツールである。 以上より.小児の腹痛は腹部外科疾患の非常に重要な症状であると同時に.多くの臓器病変の共通の症状であることがわかります。 一般に.急性腹症では腹痛が最初あるいは最も重要な症状であり.急速に発症し.徐々に重症化し.腹痛に続いて発熱や嘔吐を伴う。 痛みは位置が固定されていることが多く.病気が進行すると痛みが増し.筋痛や反動痛を伴いながら腹部全体に広がっていく。 小児では.卵膜の発達が不完全で炎症を抑える力が弱いため.急性腹症発症後は炎症が急速に広がり.腹部全体の持続的な腹痛.圧迫感.反跳痛.筋痛.腸音の減弱や消失.感染や中毒の全身症状として現れ.病状はさらに急速に進行していきます。 逆に.最初に発熱や嘔吐などの症状があり.その後腹痛を発症した場合は内科的疾患の可能性が高く.後者による腹痛は軽度であったり.部位が不規則であることが多く.診察では腹部が柔らかく.押さえることを拒否せず.腹膜炎の兆候はない。 したがって.腹痛の発症時期.性状.部位.随伴症状.特に嘔吐.排便.倦怠感などの消化器系随伴症状を臨床的に分析し.複雑な臨床症状から虚偽を取り除き.原因を特定することが必要である。