I. 腹痛の発生機序
1.解剖学的概念 腹部の神経は.脊髄神経と植物神経に分けられる。 前者は腹壁の運動と感覚を司り.後者は内臓の運動と感覚を司り.侵害受容線維は交感神経とともに中枢に伝導される。
2.腹痛の種類 腹痛は.神経の仕組みから.基本的に3つのタイプに分けられる。
単純な内臓の痛み。 求心性経路は純粋に交感神経系であり.脊髄神経はほとんど関与していない。 例えば.胃腸の収縮や引っ張られる時のある種の感覚など。
痛みの特徴
(i)深い.鈍いまたは焼けるような痛み。
(ii) 痛みの部位があいまいで.通常はより広範囲か腹部正中線に近い。
(iii) 局所的な筋緊張や皮膚感覚を伴わないこと。
(iv) 吐き気.嘔吐.発汗などの迷走神経興奮症状を伴うことが多い。
巻き込まれ痛。 交感神経と脊髄神経が痛みに関与するメカニズム。 さらに.関与体性疼痛と関与内臓性疼痛に分けられる。 前者は.実は体性神経のメカニズムで.例えば横隔膜の中央部に分布する横隔神経が.肩の腕神経叢に沿って分布する頸部次元3-5脊髄のレベルに入って.刺激を受けると肩に放射されることがあります。 主に後者について説明します。
その痛みの特徴は
(i)ほとんどが鋭い痛みで.程度はより強い。
(ii)片側に.明確に配置されている。
(iii) 局所的な筋肉の緊張や皮膚の感覚過敏があるかもしれない。
このタイプの痛みは臨床的に重要であり.通常.機能的なものよりもむしろ器官の炎症性または器質的な病変を反映するものである。
腹膜皮膚反射痛。 痛みのメカニズムには体性神経や脊髄神経のみが関与し.内臓神経は関与していない。 脊髄神経の感覚線維は.腹膜壁層.腸間膜根.後腹膜に分布している。 上記神経終末に近い部位に病変が侵入すると.その脊髄神経節に支配された皮膚に痛みが反映されるのである。
痛みの特徴は.以下の通りです。
(i) 分節的な脊髄神経の分布によって特徴づけられる。
(ii)程度が激しく.持続的であること。
(iii) 局所的な腹筋の緊張.圧迫感.反跳痛を伴い.一般に腹膜への浸潤を表す。
私たちが臨床で遭遇する腹痛は.実は複数の痛みのメカニズムが混在していることが多いのです。 腹痛の種類が時間の経過とともに変化することもあります。 例えば.虫垂炎の初期には.糞便を排出しようとして虫垂の内腔が激しく収縮し.臍周辺の純粋な内臓痛として現れ.吐き気や嘔吐を伴うこともある。炎症が進行すると.侵害受容閾値が低下して興奮性が高まり.脊髄後根の体性神経の伝導路に影響を与えるため.関与痛が生じ.痛みの部位は右下腹部に移行し.やがて炎症が進んで隣の腹膜壁に広がり.またもや 最後に.炎症の進展が隣接する腹膜壁層に広がり.腹膜皮膚反射痛が出現し.より強く.腹壁の局所の圧迫痛.反跳痛.筋緊張を伴うようになる。
(ii) 腹痛の病因
(i) 腹部病変
細菌感染や化学的刺激による病変を含む腹膜の炎症（例：穿孔による胃液.腸液.胆汁.膵液の漏出.内臓破裂による出血） 1．
2.横隔膜ヘルニア.心臓.胃と十二指腸.小腸.大腸.胆管.膵管などの海綿状器官の閉塞；炎症.潰瘍.回虫.結石.腫瘍などによって引き起こされることがあります。
3.血液の供給障害
塞栓症.血栓症。
絞扼性ヘルニア.腸捻転.嚢胞性先端部捻転など.捻転性または圧縮性の閉塞をいう。
4.支持組織の張力と牽引力（例：大動脈周囲の張力の劇的な増大.腸間膜または大網の牽引力など）。
5. 腹壁筋の損傷または炎症。