(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 1歳男児が咳と嘔吐のため両親に連れられて来院し，画像診断で先天性腹壁低形成である腹裂を認めた。 速やかな入院により.腹部裂孔の修復が行われ.その後.咳.息切れ.嘔吐などの症状が消失しました。 ただし.この病気は先天性の異常であるため.一定の再発のリスクがありますので.保護者の方は再発の兆候を見逃さないように注意してください。
[基本情報】男性・1歳
疾患タイプ】腹部裂孔
病院】昆明医科大学第一附属病院
相談日】2021年2月
治療方針】腹部裂孔修復術
治療期間】入院後3日間.再検査後2ヶ月間
結果】腹部裂傷は修復され.咳.息切れ.嘔吐は消失した。
I. 初回相談
日曜日の朝.王さんは1歳になったばかりのお子さんを連れて来院されました。臨床症状は.喘鳴が顕著で.特に吸気時に呼吸が困難になるような断続的な咳が続くとのことでした。 王さんから.最近子供がよく泣くようになり.便通が非常に不規則で.1-2日続けて便が出ないことが多く.出た便が以前より臭く.昨日と今日も食後に嘔吐し.その後気分が悪いと言って泣いたとのことでした。 王さんの説明に基づき.子供の画像診断が行われた。 レントゲン写真と消化管画像から.回腸と結腸の一部が左胸腔内にあることが示唆された。 超音波検査では.上腹部の横断面において左右の横隔膜が「W」型であり.狭い帯状の強いエコー像.滑らかで連続したエコー像.両肺下縁の強いエコー像とほとんど重なり.隙間なく観察されることがわかった。 上腹部撮影では.肺下縁が上方に変位し.横隔膜のエコーが途切れ.横隔膜と肺下縁の間にヘルニアが認められた。 総合検査の結果.腹壁裂.すなわち先天性腹壁低形成と診断された。
(X線検査：左胸部に腸管ガスの影を含む大きな高密度陰影を認め.左横隔膜面の描出が不十分である)
(消化管造影法：腹壁裂孔の診断）。
II.治療歴
明確な診断の後.適時に入院し.両親と十分なコミュニケーションをとった上で.手術を受けることに同意しました。 術前検査で手術の禁忌がなかったため.胸腔内にヘルニア化した腸管を腹腔内の正常位置に戻し.さらに欠損した横隔膜を縦方向に折って修復する胸腔鏡・腹腔鏡併用術を施行した。 術後はバイタルサインを注意深く観察し.すべての指標に異常がなく.3日間の入院で退院となりました。 患者は3日間の入院の後退院し.両親は2ヶ月ごとに患者を検査に連れて行くように指示された。
III.治療結果
適時.標準的な外科治療を行った結果.腸管壊死や肺高血圧症などのハイリスクな合併症や.腸管出血.腸管穿孔.胃潰瘍などの重篤な消化器障害を起こすことなく.順調に回復しました。 左胸腔内に変位した腸は適時腹裂修復により腹腔内に再配置され.患者の左横隔膜の弱い欠損は縫合により修復・固定された。 腹部の裂け目が修復され.嘔吐や息切れ.便通異常などの症状が消え.呼吸も正常に戻りました。
IV.注意事項
治療後.症状が改善されたことは喜ばしいことですが.その後の治療経過において.患者さんにはいくつかの注意事項があります。
1.退院後2ヶ月に一度は定時審査を受け.経過観察期間中に胸部や腹部に違和感が生じた場合は.診断や治療の遅れにつながらないよう.すぐに確認することです。
2.術後は鶏肉.魚.牛乳.大豆.卵など高カロリー.高タンパク.ビタミン豊富な食品を多く摂り.脂肪の摂取を減らし.水を多く飲み.新鮮な野菜や果物を多く食べるようアドバイスされます。
3.手術後の患者さんの胃腸はまだ不安定な状態ですので.服薬は医師の指示を厳守し.自己判断で服薬の中止や変更.量や回数の変更をしないでください。
4.保護者は患者の口腔衛生に注意し.口腔をよく洗浄し.二次的な胃腸の感染症を避けるために.時間通りに歯を磨くことです。
V. 個人の洞察力
腹裂は.今回の患者さんのように先天性の要因による奇形であるため.後年一定の確率で再発します。 親御さんは.前向きで良い姿勢を保ち.普段からケアや注意を強化し.定期的にお子さんを見直すことが必要だと思います。 また.肥満は再発の可能性を高めるため.保護者の方はお子さんの体重管理に気を配ってください。